Dica do autor: Amenorreia primária exige raciocínio anatômico-endócrino: primeiro sempre descarte gravidez e depois estratifique pelo desenvolvimento puberal (estatura, mamas e pelos pubianos) e pela presença do útero (usualmente por imagem). A medida das gonadotrofinas (FSH/LH) ajuda a dividir em hipergonadotrófica (falência gonadal), hipogonadotrófica (problema central) ou eugonadotrófica (problemas anatomofuncionais, como síndrome de insensibilidade androgênica ou síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser). Karyotipo e dosagens de andrógenos são indicados quando há suspeita de anomalia cromossômica, virilização ou falência gonadal. Importante detalhe clínico: a presença de cariótipo com cromatina Y em gonadas displásicas aumenta muito o risco de gonadoblastoma/seminoma — por isso a remoção dos testículos/gonadas com material de Y é recomendada em algum momento; o momento (imediato ou pós-pubertário) depende do diagnóstico específico (p.ex. na insensibilidade androgênica completa costuma-se esperar após desenvolvimento puberal para garantir maturação mamária).

Alternativa A: INCORRETA. O teste de progesterona (progestínico) é usado para avaliar se há estímulo estrogênico suficiente e permeabilidade do trato de saída. Se houver sangramento após o teste → há estrogênio endógeno e um provável sangramento anovulatório. Se não houver sangramento → pode indicar ausência de estrogênio (insuficiência ovariana/hipogonadismo) ou obstrução anatômica. Ou seja, um teste negativo não confirma etiologia uterina; pelo contrário, sugere avaliar níveis de estradiol e FSH/LH antes de concluir por problema uterino.

Alternativa B: INCORRETA. Terminologia clássica pode confundir: "pseudo-hermafroditismo feminino" refere-se a indivíduos 46,XX com virilização (o exemplo mais comum é a hiperplasia adrenal congênita). Já a chamada "síndrome dos testículos feminilizantes" corresponde à insensibilidade androgênica (46,XY) — aí geneticamente são homens com fenótipo externo feminino. Portanto a afirmativa inverte conceitos e está errada.

Alternativa C: CORRETA. A presença de material cromossômico Y em gonadas displásicas traz risco aumentado e bem documentado de neoplasia gonadal (gonadoblastoma/seminoma). Por isso, em indivíduos com cariótipo contendo Y e gonadas não funcionais/ectópicas ou displásicas a gonadectomia é recomendada — isto é, a retirada das gônadas com tecido Y é mandatória em algum momento do manejo. Fique ligado: a urgência pode variar conforme o diagnóstico (ex.: em disgenesia gonadal de Swyer a remoção é imediata; na insensibilidade androgênica completa muitas equipes optam por adiar até pós-puberdade para garantir desenvolvimento puberal espontâneo, mas a remoção definitiva é obrigatória posteriormente).

Alternativa D: INCORRETA. Na prática o primeiro passo não é imediatamente cariótipo+gonadotrofinas: inicialmente faz-se história, exame físico detalhado, teste de gravidez, pesquisa por imagens (ultrassom pélvico) e exames básicos (TSH, prolactina, beta-hCG). As dosagens de FSH/LH e o cariótipo vêm quando a avaliação inicial sugere hipogonadismo, virilização, ausência de útero ou suspeita de anomalia cromossômica — ou seja, são essenciais, mas não necessariamente o primeiro passo universal na investigação.

Resposta: Alternativa C