Dica do autor: No exame de urina, o sedimento é uma janela direta para entender onde e como está ocorrendo o processo patológico no trato urinário. Os cilindros (casts) são moldes formados no túbulo renal principalmente a partir da proteína Tamm–Horsfall; quando incorporam hemácias, indicam que o sangramento ocorreu intrarrenal — dentro do néfron ou nos túbulos coletores — o que é altamente sugestivo de lesão glomerular (glomerulonefrite, por exemplo). Por outro lado, a morfologia dos eritrócitos importa: hemácias dismórficas (fragmentadas, com blebs) apontam para origem glomerular; hemácias isomórficas sugerem origem no trato urinário inferior. Cristais no sedimento são um achado químico/físico que dependem da concentração, pH e ingestão dietética — muitos cristais podem aparecer em urina normal e não são, na maioria das vezes, pathognomônicos. Leucocitúria indica reação inflamatória no trato urinário, mas pode ser causada por infecção, litíase, doenças tubulointersticiais, urogenitales e até por processos granulomatosos; portanto não podemos atirar só na infecção. Por fim, o conceito de microalbuminúria não é intuitivamente detectável pela fita comum: trata-se de excreção aumentada, porém discreta, da albumina (faixa entre valores normais e proteinúria manifesta) e é mensurada por métodos específicos ou razão albumina/creatinina — o termo e os limites precisam ser bem conhecidos para não confundir a prática clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Cristais de oxalato de cálcio são frequentes e aparecem em urina normal, em pacientes com litíase renal por oxalato, e também em intoxicações por etilenoglicol; não são um sinal exclusivo de doença renal estrutural. Ou seja, a presença desses cristais não é pathognomônica de doença renal — pode refletir dieta, concentração urinária ou predisposição à formação de cálculos.

Alternativa B: CORRETA. Cilindros hemáticos (ou cilindros eritrocitários) resultam da agregação de hemácias dentro do cilindro proteico formado no néfron, indicando sangramento intrarrenal, geralmente de origem glomerular. Esse achado é um dos sinais mais confiáveis para sugerir glomerulonefrite ou outra lesão glomerular ativa — por isso é a alternativa certa.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que a presença de eritrócitos, independentemente da morfologia, não permite localizar o foco é equivocada. Embora a simples presença de hemácias diga apenas que há hematuria, a análise morfológica (eritócitos dismórficos versus isomórficos) ajuda justamente a diferenciar origem glomerular de origem do trato urinário inferior. Portanto, a morfologia tem papel diagnóstico importante.

Alternativa D: INCORRETA. Leucocitúria frequentemente sugere infecção do trato urinário, mas não é sinônimo absoluto de infecção e não afasta outras causas inflamatórias ou granulomatosas renais (como tuberculose renal, sarcoidose renal rara, pielonefrite intersticial, nefrite tubulointersticial). Há várias situações de piúria estéril e processos não infecciosos que cursam com leucócitos na urina.

Alternativa E: INCORRETA. Microalbuminúria é definida por excreção de albumina discretamente aumentada — tipicamente na faixa de 30–300 mg/24h (ou razão albumina/creatinina equivalente), não por valores <100 mg isoladamente — e as fitas reagentes comuns não detectam de forma confiável essa faixa. Para rastreamento e quantificação usa-se método específico (imunoensaio) ou razão albumina/creatinina na urina de jato médio.

Resposta: Alternativa B