Dica do autor: Miomas uterinos (leiomiomas) são neoplasias benignas da musculatura lisa do útero, dependentes de estrogênio e progesterona, com pico de prevalência em mulheres em idade reprodutiva e resolução tendendo a ocorrer após a menopausa. São compostos por células de músculo liso e matriz fibrosa, o que explica sua consistência firme ao exame e imagem. Fatores que aumentam a exposição estrogênica ao longo da vida — como obesidade (aumento da aromatização periférica de andrógenos em estrógenos) — e a ascendência negra estão associados a maior risco e a formas mais sintomáticas. Por outro lado, eventos reprodutivos que alteram o padrão hormonal ao longo do tempo, como a gravidez seguida de paridade, tendem a reduzir o risco de desenvolvimento a longo prazo; o tabagismo, com efeito antiestrogênico parcial, e o uso de anticoncepcionais combinados também foram associados a redução do risco em várias coortes. Importante: a chamada "degeneração sarcomatosa" é um tema enganoso — a transformação maligna verdadeira de um mioma em leiomiossarcoma é excepcional; a maioria dos leiomiosarcomas surge de forma independente, e a probabilidade de transformação maligna de um mioma conhecido é extremamente baixa (muito abaixo de 1%). O pulo do gato na clínica é distinguir crescimento rápido e sinais de malignidade na imagem/clinicamente, mas sem inflar a chance de sarcomatização.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação de que "a degeneração sarcomatosa acontece em cerca de 1/3 dos miomas maior que 5 cm" é falsa; por isso é a alternativa correta para a pergunta que pede a incorreta. Na prática, a transformação maligna verdadeira (leiomiossarcoma originado de um mioma pré-existente) é raríssima — estimativas apontam incidência bem inferior a 1% entre todos os miomas, e não há suporte para a taxa de um terço em tumores >5 cm. Além disso, muitos leiomiosarcomas parecem surgir de novo, não como degeneração de miomas prévios.

Alternativa B: INCORRETA. A frase afirma que "Gravidez, tabagismo e o uso de anticoncepcional oral reduzem o seu risco de ocorrência" — essa é considerada verdadeira do ponto de vista epidemiológico e, portanto, não é a alternativa incorreta pedida pela questão. Explicando rapidinho: a paridade tende a reduzir o risco cumulativo de miomas no longo prazo (apesar de gravidez poder causar crescimento transitório de lesões), o tabagismo tem efeito antiestrogênico que, em estudos, se associou a menor risco de miomas, e o uso de contraceptivo oral combinado, em grande parte das coortes, mostrou relação neutra a protetora (não aumenta risco).

Alternativa C: INCORRETA. "Obesidade e raça negra são consideradas fatores de risco" é uma afirmação correta sobre fatores que aumentam a probabilidade e a gravidade dos miomas; portanto também não é a alternativa incorreta pedida. A obesidade eleva níveis estrogênicos circulantes por aromatização periférica, e a população negra apresenta maior prevalência, aparecimento mais precoce e maior sintomatologia.

Alternativa D: INCORRETA. "São considerados neoplasias benignas da musculatura lisa do útero e constituídos de músculo liso e tecido fibroso" é uma definição clássica e correta dos miomas; portanto não é a alternativa incorreta. Histologicamente, eles mostram fascículos de músculo liso entremeados com matriz fibrosa, sem atipia celular ou mitoses significativas nas formas benignas.

Resposta: Alternativa A