Dica do autor: O mioma submucoso é o que mais atrapalha a cavidade endometrial: provoca sangramento anormal, cólicas e prejuízo de implantação, sendo, portanto, um culpado frequente em infertilidade e metrorragia. O pulo do gato é lembrar que, quando a lesão tem componente intracavitário significativo (FIGO 0 e 1, e até parte dos 2), o melhor acesso é transcervical por histeroscopia — você visualiza, resseca e preserva o útero na mesma intervenção. A histeroscopia cirúrgica permite remoção focal, com menor morbidade e alta taxa de melhora do sangramento e da fertilidade em mulheres que desejam gestar. Pré‑operatório cirúrgico inclui correção da anemia, planejamento da técnica conforme tipo do mioma (instrumentos resectoscópio elétrico ou morcelador/histeroscópio com morcelador) e avaliar a necessidade de preparo médico quando o mioma é volumoso. Já terapias hormonais (ex.: sistemas liberadores de levonorgestrel) ou anti‑inflamatórios têm papel no controle sintomático, mas não resolvem deformidade da cavidade nem garantem melhora da fertilidade; e histerectomia é uma medida radical que só cabe quando não há desejo reprodutivo ou falha de tratamentos conservadores. Fique ligado: bater o olho e saber se há componente intracavitário é determinante para optar pela abordagem histeroscópica.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia subtotal é tratamento definitivo para sintomas hemorrágicos por miomas, mas é exagerada quando a paciente é jovem e deseja gestar. Além disso, não há indicação de retirada do útero antes de esgotar opções conservadoras que preservem a fertilidade. Histerectomia também traz risco cirúrgico e efeitos psicossociais importantes — logo não é conduta inicial nesse cenário.

Alternativa B: CORRETA. Histeroscopia cirúrgica com miomectomia é a escolha adequada para mioma submucoso com componente intracavitário, pois corrige a deformidade endometrial, melhora o sangramento anormal e aumenta as chances de gravidez. Técnica transcervical minimamente invasiva, possibilita ressecção do mioma sob visão direta, menor perda sanguínea e alta taxa de sucesso quando bem indicada (especialmente para os tipos 0 e 1). É o tratamento conservador e seletivo que concilia controle dos sintomas e preservação da fertilidade — o objetivo da paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Inserir sistema intrauterino liberador de levonorgestrel pode reduzir o sangramento em alguns quadros, mas não resolve a alteração anatômica causada por mioma submucoso nem é terapia de primeira linha quando há infertilidade associada. Além disso, a presença de mioma intracavitário aumenta risco de expulsão do dispositivo e limita sua eficácia. Esse é um manejo paliativo do sangramento, não uma estratégia para restaurar a cavidade e a fertilidade.

Alternativa D: INCORRETA. Antiinflamatórios não esteroidais ajudam a reduzir dor e, modestamente, o fluxo menstrual, mas não tratam a causa anatômica nem corrigem infertilidade. Propor AINEs como primeira e única conduta, com histerectomia como plano B, subestima opções conservadoras cirúrgicas (histeroscopia) que são mais apropriadas. Logo, não é o caminho indicado para uma paciente com desejo reprodutivo e mioma submucoso que distorce a cavidade.

Resposta: Alternativa B