Dica do autor: O pulo do gato aqui é enxergar o quadro como uma anovulação de causa central, ou seja, hipotálamo “em banho-maria”. Estresse crônico, baixa reserva corporal (IMC baixo), esforço físico excessivo ou distúrbios emocionais levam a redução da liberação pulsátil de GnRH, com consequente anovulação e oligomenorreia desde a menarca. Clinicamente não há sinais de hiperandrogenismo (nem hirsutismo, nem acne) e não há galactorreia; os níveis de LH e FSH podem estar baixos ou no limite inferior da normalidade, às vezes descritos como “normais” isoladamente, porque a alteração está na pulsatilidade e não necessariamente em um valor pontual marcadamente alterado. O estradiol tende a ser baixo, e a investigação deve excluir gravidez, hiperprolactinemia, disfunção tireoidiana e insuficiência ovariana. O manejo inicial é conservador: correção de causa (aumento de peso, redução do estresse ou carga de exercício, suporte psicológico), uso de terapia estrogênica se houver risco ósseo e estratégias de indução de ovulação (pulsátil de GnRH ou gonadotrofinas) quando houver desejo gestacional. Fique ligado: a anovulação central costuma ser uma explicação prática quando mulher jovem, magra, com história de estresse e oligomenorreia crônica, sem sinais de hiperandrogenismo e sem alterações claras nas dosagens pontuais de LH/FSH.

Alternativa A: INCORRETA. Microprolactinoma causaria hiperprolactinemia e frequentemente galactorreia, além de amenorreia por supressão do eixo GnRH. Aqui o enunciado diz que não há galactorreia e as dosagens de LH/FSH são normais; além disso, o quadro de longa data associado a baixo peso e estresse encaixa mais com disfunção hipotalâmica. Se suspeitássemos de microprolactinoma, esperaríamos prolactina elevada e queixas compatíveis (galactorreia, cefaleia ou alterações visuais se grande), o que não ocorre.

Alternativa B: INCORRETA. Falência ovariana prematura (insuficiência ovariana) cursa com amenorreia ou oligomenorreia, porém com níveis de FSH persistentemente elevados e baixa resposta estrogênica. A paciente descrita tem LH e FSH normais e começou a ter oligomenorreia desde a menarca — na insuficiência ovariana é mais comum perda de ciclos em idade reprodutiva com elevação do FSH; além disso, não há menção a sintomas vasomotores ou outros sinais de hipoestrogenismo clássico.

Alternativa C: CORRETA. Anovulação crônica central (ou amenorreia hipotalâmica funcional) é o diagnóstico que mais se ajusta: mulher jovem, magra (IMC baixo), estresse psicossocial e oligomenorreia crônica desde a menarca, sem sinais de hiperandrogenismo ou galactorreia, com dosagens de gonadotrofinas que podem estar normais em isolamento, pois o defeito é na pulsatilidade do GnRH. Tratamento visa restaurar peso, reduzir estresse/exercício e, se necessário, utilizar terapia hormonal ou indução de ovulação dependendo do desejo reprodutivo.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos costuma apresentar sinais de hiperandrogenismo (hirsutismo, acne), frequentemente excesso de peso ou resistência insulínica e alterações no perfil hormonal (maior relação LH/FSH em alguns casos). Além disso, o quadro costuma se manifestar com ciclos irregulares, mas a presença de hirsutismo/acne e tendência ao sobrepeso ajudam a distinguir. Na questão esses sinais não existem, o que torna PCOS menos provável.

Resposta: Alternativa C