Dica do autor: Em criança com sangramentos cutâneo-mucosos (petéquias, equimoses, epistaxe) e plaquetopenia isolada após quadro viral, o diagnóstico mais provável é púrpura trombocitopênica imunológica (PTI). O pulo do gato é perceber que sangramento mucocutâneo difuso e petéquias sugerem problema plaquetário; já hemartroses e sangramentos em tecidos profundos apontam para distúrbios da coagulação. Na PTI, anticorpos dirigidos contra antígenos plaquetários provocam destruição esplênica e redução do número de plaquetas; frequentemente surge depois de infecção viral em crianças, com hemograma mostrando plaquetas muito baixas e leucócitos/hemoglobina típicos preservados (a menos que haja sangramento intenso). No prontuário, espere história aguda, exame físico sem sinais de séptica nem linfadenopatia marcante, e esfregaço de sangue com plaquetas reduzidas e plaquetas jovens/macrossomáticas. O manejo inicial depende da gravidade do sangramento: observação vigilante em casos leves, corticosteroide e/ou imunoglobulina endovenosa quando risco de sangramento significativo, e medidas de suporte conforme necessidade.

Alternativa A: INCORRETA. Hemofilia é um distúrbio de coagulação ligado ao X que causa sangramentos articulares (hemartroses), músculos e após procedimentos/traumas; não produz petéquias difusas nem plaquetopenia isolada. O tempo de sangramento/TP/TPaT pode estar alterado (especialmente TPaT prolongado na hemofilia A/B), mas o hemograma costuma mostrar plaquetas normais. Além disso, costuma haver história familiar masculina e episódios de sangramento profundo, não o padrão agudo mucocutâneo pós-resfriado descrito aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Púrpura de Henoch-Schönlein (ou vasculite por IgA) causa púrpura palpável predominantemente em membros inferiores e nádegas, frequentemente acompanhada de artralgias/artrite, dor abdominal e possível acometimento renal (hematúria). Porém, na vasculite as plaquetas geralmente estão preservadas; as petéquias difusas e plaquetopenia marcada (39.000/mm³) não são características típicas. Vale notar que esse quadro traz dor abdominal similar, mas o exame da pele costuma mostrar púrpura palpável, não o quadro de petéquias difusas por plaquetopenia.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de von Willebrand causa sangramento mucocutâneo (epistaxe, gengivorragia) por defeito do fator von Willebrand e por vezes redução da função plaquetária, mas não costuma provocar plaquetopenia marcada; os exames geralmente mostram tempo de sangramento aumentado e alterações em testes de função plaquetária/vWF. Além disso, é uma doença crônica, muitas vezes com história prévia de sangramentos, diferente da instalação aguda pós-infecção vista aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Talassemia apresenta anemia microcítica de longa duração, índices eritrocitários alterados (MCV baixo, RDW geralmente normal) e sinais crônicos de hemólise em formas maiores; não cursa com plaquetopenia isolada e não explica petéquias/epistaxe aguda após quadro viral. A hemoglobina no caso (9 g/dl) poderia sugerir anemia, mas na talassemia haveria alterações no hemograma e histórico crônico, além de sinais hemolíticos e alterações per se no diferencial eritrocitário.

Alternativa E: CORRETA. Púrpura trombocitopênica imunológica é a explicação clássica: criança com história de infecção viral recente, sangramentos mucocutâneos (petéquias, equimoses, epistaxe) e plaquetas muito baixas (39.000/mm³), com leucócitos e diferencial preservados. O quadro costuma ser agudo em pediatria e frequentemente tem evolução autolimitada, mas exige avaliação do risco de sangramento e conduta (observação vs. corticosteroide/IVIG) conforme gravidade. Fique ligado: investigar outras causas é importante se houver sinais atípicos (linfadenopatia, esplenomegalia, citopenias múltiplas ou suspeita de medula óssea comprometida), mas no fim das contas esse cenário bate com PTI.

Resposta: Alternativa E