Dica do autor: A avaliação da reserva ovariana busca estimar o número e a qualidade potencial dos folículos ovarianos remanescentes, ou seja, quão “farta” ainda é a fonte de óvulos de uma mulher. As ferramentas mais úteis na prática são as que avaliam diretamente a população folicular (contagem ultrassonográfica de folículos antrais — AFC) ou marcadores séricos que refletem a massa folicular (principalmente o hormônio anti-Mülleriano — AMH). Testes hormonais como FSH medido no início do ciclo podem sugerir diminuição da reserva quando elevado, mas têm variabilidade ciclo a ciclo e menor sensibilidade em fases iniciais. Outros exames — como dosagens de LH, androstenediona, ou estímulos com GnRH — não têm utilidade rotineira para estimar reserva ovariana. Biópsia ovariana é invasiva e não fornece estimativa prática da reserva reprodutiva; cariótipo serve para detectar alterações cromossômicas que expliquem abortamentos recorrentes ou anomalias sexuais, não para medir reserva ovariana. Em resumo: o pulo do gato é bater o olho no AFC e usar AMH para complementar — são os melhores indicadores clínicos da reserva ovariana.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem sérica de LH e androstenediona não é utilizada para avaliação da reserva ovariana. LH e androstenediona informam sobre o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal e sobre hiperandrogenismo, mas não refletem a quantidade de folículos residuais. Portanto, pedir LH/androstenediona para estimar reserva é caminhar no escuro — não traz sensibilidade nem especificidade para esse fim.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem sérica de GnRH também não é utilizada na prática para avaliar reserva ovariana. O GnRH é um hormônio hipotalâmico de liberação pulsátil; sua medida sérica não fornece informações úteis sobre o estoque folicular. Testes funcionais com estímulos de GnRH não são parte da rotina para estimar reserva ovariana.

Alternativa C: CORRETA. A contagem ultrassonográfica de folículos antrais (AFC) é um método direto e bem estabelecido para avaliar reserva ovariana: realizada por ultrassonografia transvaginal no início do ciclo (dias 2–5), conta-se o número de folículos antrais (geralmente 2–10 mm) em cada ovário. Valores baixos de AFC correlacionam-se com baixa resposta ovariana à estimulação e com menor probabilidade de sucesso em tratamentos de reprodução assistida; valores altos sugerem reserva preservada ou risco de hiperestimulação. É um exame reprodutível quando feito por operador experiente e, junto com AMH, forma a coluna vertebral da avaliação da reserva.

Alternativa D: INCORRETA. O cariótipo busca alterações cromossômicas constitucionais (por exemplo, mosaicismos, deleções, translocações) e é indicado em situações específicas como abortamento de repetição, suspeita de síndrome genético-cromossômica ou disgenesia gonadal. Não é um teste para estimar reserva ovariana. Ou seja, pode explicar causas genéticas de infertilidade, mas não dá número/qualidade dos folículos.

Alternativa E: INCORRETA. A biópsia ovariana é um procedimento invasivo e não indicado para avaliação rotineira da reserva ovariana. Além de não ser prática, não existe evidência que seu resultado seja útil na tomada de decisão clínica frente às alternativas menos invasivas (AFC, AMH, FSH). Portanto, é uma alternativa inadequada e não usada no manejo habitual de pacientes inférteis.

Resposta: Alternativa C