Dica do autor: A perfuração esofágica é uma emergência com alto risco de morbimortalidade porque o esôfago está em íntimo contato com mediastino e cavidade cervical sem barreira serosa eficaz. O pulo do gato para entender as causas é saber que hoje a principal delas é iatrogênica — sobretudo por instrumentos: endoscopia diagnóstica ou terapêutica, dilatações, manobras de remoção de corpo estranho e procedimentos endoscópicos avançados. Esses atos manipulam diretamente a parede esofágica, podendo provocar lacerações, perfurações por dilatação excessiva ou por dispositivos cortantes. Fique ligado: a apresentação clínica varia conforme o sítio (cervical costuma dar dor cervical, enfisema subcutâneo; torácico, dor torácica, dispneia, mediastinite) e pelo tempo decorrido — quanto mais precoce o diagnóstico e o controle da contaminação, melhor o desfecho. O manejo vai de medidas conservadoras (jejum, ATB, drenagem percutânea) a tratamentos endoscópicos (stent, sutura endoscópica) ou cirurgia aberta, dependendo do tamanho do defeito, do tempo e da extensão da contaminação.

Alternativa A: INCORRETA. Ingestão de corpo estranho é causa clássica de perfuração, especialmente em crianças ou em adultos com ingestão de ossos ou próteses dentárias. No entanto, apesar de relevante, não é a principal causa na maioria das séries contemporâneas — a maioria das perfurações hospitalares está ligada à instrumentação durante procedimentos endoscópicos ou terapêuticos.

Alternativa B: INCORRETA. Trauma por arma branca (ferimento por faca) pode perfurar o esôfago, sobretudo em lesões cervicais ou torácicas penetração profunda; são acidentes graves e frequentes em centros de trauma, mas, comparativamente, têm menor ocorrência como causa global de perfuração esofágica do que as lesões iatrogênicas.

Alternativa C: CORRETA. Instrumentação endoscópica é hoje a principal causa de perfuração do esôfago. Procedimentos diagnósticos e terapêuticos (dilatações, polipectomias, remoção de corpos estranhos, manobras endoscópicas avançadas) expõem a parede esofágica a risco direto de laceração. A incidência aumenta com procedimentos terapêuticos e em esôfagos já doentes (estenoses, radiação prévia, inflamação), por isso é a alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. Trauma por projetil de arma de fogo pode atingir o esôfago, geralmente dentro de um contexto de poli-trauma com lesões concomitantes em estruturas vizinhas; é uma causa rara quando comparada às iatrogênicas e não figura como principal etiologia em séries epidemiológicas.

Alternativa E: INCORRETA. Lesão inadvertida durante procedimento na traqueia (por exemplo traqueostomia ou cirurgias cervicais) pode ocasionar perfuração esofágica, mas é incomum. Essas lesões iatrogênicas existem, porém, na soma das causas iatrogênicas a que a questão se refere, as endoscopias e manobras esofágicas representam a fatia maior — por isso essa alternativa não é a melhor resposta.

Resposta: Alternativa C