Dica do autor: O câncer cervical é praticamente uma doença do HPV: a infecção persistente por tipos oncogênicos (especialmente HPV 16 e 18) é condição necessária para o surgimento do carcinoma do colo uterino. No entanto, a progressão da infecção viral para neoplasia intraepitelial e câncer invasor depende de cofatores comportamentais e biológicos. Entre os principais cofatores estão a iniciação sexual precoce (maior probabilidade de exposição ao HPV por mais tempo), múltiplos parceiros sexuais (maior risco de exposição e reinfecção), paridade elevada (associada a alterações imunológicas locais e exposição hormonal que favorecem persistência viral) e tabagismo (substâncias carcinogênicas no muco cervical e efeito imunossupressor local). Outros fatores que contribuem são imunossupressão, coinfecções (p.ex., clamídia), uso prolongado de contraceptivos orais e condições socioeconômicas que dificultam o rastreamento. Repare: hipertensão arterial NÃO é reconhecida como fator de risco para câncer cervical — é uma comorbidade clínica comum, mas sem relação causal com infecção por HPV ou com sua progressão para neoplasia.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciação sexual precoce é sim um fator de risco. Quanto mais cedo houver contato sexual, maior a janela de exposição ao HPV ao longo da vida e maior a chance de infecções persistentes. Na prática, é um dos sinais que levantam a suspeita epidemiológica de maior risco.

Alternativa B: INCORRETA. Múltiplos parceiros sexuais aumentam a probabilidade de exposição ao HPV e também de reinfecções por tipos diferentes; por isso são classicamente citados como fator de risco para lesões cervicais pré-malignas e câncer.

Alternativa C: INCORRETA. Tabagismo é considerado cofator na carcinogênese cervical: componentes do tabaco são detectáveis no muco cervical, promovem danos locais ao DNA e prejudicam respostas imunes, facilitando a persistência do HPV e a progressão para lesão intraepitelial e câncer.

Alternativa D: CORRETA. Hipertensão arterial não é associada ao risco de câncer cervical. É uma condição sistêmica frequente, mas não participa da cadeia causal entre infecção por HPV e desenvolvimento de neoplasia cervical; portanto, é a única alternativa que representa o “exceto”.

Alternativa E: INCORRETA. Paridade elevada é um fator de risco reconhecido — mulheres com muitos partos têm maior risco de câncer cervical, possivelmente por alterações cervicais repetidas, exposição hormonal e fatores imunológicos que favorecem a persistência do HPV.

Resposta: Alternativa D