Dica do autor: Lesões ulceradas, vegetantes e de grande diâmetro que surgem em cicatrizes antigas lembram fortemente a chamada úlcera de Marjolin — na prática, um carcinoma epidermoide (CEC) secundário a áreas de cicatrização crônica, como queimaduras. O pulo do gato é lembrar da latência longa (anos a décadas) entre a queimadura e o aparecimento do tumor, além do comportamento mais agressivo do CEC quando surge em tecido cicatricial: maior tendência à invasão e ao comprometimento linfonodal. Para lesões grandes (>2 cm) ou de apresentação avançada, o procedimento diagnóstico adequado é a biópsia incisional ou punch profundo, que permite avaliar arquitetura e profundidade sem tentar remover a lesão inteira. O estadiamento deve incluir avaliação clínica rigorosa dos linfonodos regionais e exames de imagem direcionados (ultrassom de partes moles com Doppler, TC ou RNM conforme a necessidade; TC de tórax quando houver suspeita de metástase à distância), além de considerar discussão multidisciplinar para tratamento cirúrgico oncológico e reconstrução. Excisão primária ampla é o objetivo terapêutico quando viável, mas nem sempre a primeira etapa diagnóstica em lesões volumosas.

Alternativa A: INCORRETA. Errada na hipótese diagnóstica: carcinoma basocelular raramente surge em cicatrizes de queimadura e costuma se apresentar como nódulo perolado, telangiectasias e bordas translúcidas, não como grande lesão ulcerada vegetante em cicatriz antiga. Além disso, o raciocínio sobre estadiamento está equivocado: BCC tem baixíssima taxa de metastização e não costuma exigir TC de rotina dos linfonodos regionais; a avaliação inicial é clínica, com imagem apenas se houver suspeita de extensão profunda ou comprometimento ósseo.

Alternativa B: INCORRETA. Também incorreta pela hipótese diagnóstica (mesmas razões da A). Além disso, propõe biópsia excisional para uma lesão de 10 cm: impraticável e potencialmente prejudicial como primeira conduta — excisões completas são indicadas quando a lesão é pequena e a margem cirúrgica planejada é adequada. Estadiamento com TC de tórax e abdome de rotina para BCC não é indicado.

Alternativa C: CORRETA. Corresponde ao raciocínio clássico: lesão em cicatriz de queimadura de longa data, evolução crônica e aparência ulcerada vegetante apontam para carcinoma epidermoide cutâneo (úlcera de Marjolin). A biópsia incisional é a conduta diagnóstica apropriada em lesões volumosas, e o paciente deve ser submetido a estadiamento com avaliação clínica dos linfonodos e exames de imagem conforme a suspeita de extensão locorregional ou a distância. No fim das contas, essa alternativa alinha corretamente diagnóstico, técnica de biópsia e necessidade de estadiamento.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o diagnóstico de CEC seja plausível, a indicação proposta é equivocada: biópsia excisional em uma lesão de 10 cm não é a abordagem inicial adequada. Radioterapia neoadjuvante também não é rotina para CEC cutâneo primário — a cirurgia é o pilar do tratamento; radioterapia pode ser utilizada como adjuvante após ressecção incompleta, ou como opção paliativa quando a cirurgia não é possível.

Alternativa E: INCORRETA. Carcinoma de células de Merkel é raro, de crescimento rápido e costuma aparecer em pele fotoexposta de idosos e imunossuprimidos; não é a associação clássica com cicatrizes de queimadura. Além disso, a margem cirúrgica sugerida (2 mm) é inadequada — tumores cutâneos malignos agressivos geralmente exigem margens maiores e investigação ganglionar (ex.: biópsia do linfonodo sentinela no caso do Merkel). Portanto a alternativa falha tanto na hipótese diagnóstica quanto na proposta terapêutica.

Resposta: Alternativa C