Dica do autor: A estenose aórtica (EAo) grave tem uma apresentação clínica bastante clássica: dispneia progressiva aos esforços, angina e síncope (ou pré-síncope) — essa tríade é o pulo do gato para bater o olho e lembrar de EAo severa. Fisiologicamente, a válvula estenótica impõe uma obstrução fixa ao escoamento sistólico, obrigando o ventrículo esquerdo a gerar pressões muito altas; surge hipertrofia ventricular concêntrica, aumento da rigidez e disfunção diastólica que explicam a dispneia aos esforços. A angina aparece porque a demanda miocárdica aumenta (hipertrofia, maior tensão de parede) enquanto a perfusão coronariana pode ficar comprometida, sobretudo durante esforço. A síncope ocorre por queda do débito cardíaco durante esforço ou arritmias, quando a produção de gasto cardíaco máximo é incapaz de atender à demanda periférica — é típica a síncope ou pré-síncope relacionada ao exercício. Importante: o sopro sistólico ejetivo em foco aórtico é achado físico quase universal, mas é um sinal, não um sintoma; já sinais de insuficiência cardíaca direita (edema, hepatomegalia, ascite) indicam comprometimento avançado ou outras causas, não são os sintomas cardinais iniciais da EAo. Fique ligado também que a apresentação pode variar — idosos podem ter quadro mais atípico — mas, no fim das contas, a tríade dispneia aos esforços + angina + síncope é a referência clássica.

Alternativa A: INCORRETA. Edema de membros inferiores e hepatomegalia são sinais de congestão venosa direita; relacionam-se a insuficiência cardíaca direita ou tardia. O sopro cardíaco é um sinal auscultatório (não é sintoma). A combinação apresentada mistura sinais de insuficiência direita com um sinal, não descreve a tríade clássica de sintomas da estenose aórtica severa.

Alternativa B: INCORRETA. A dispneia paroxística noturna (DPN) é típica de insuficiência cardíaca esquerda congestiva, mas não é o sintoma cardinal usado para caracterizar EAo severa. Hepatomegalia novamente é sinal de congestão direita, e o sopro é sinal. Ou seja, a alternativa mistura achados que não configuram a tríade típica da estenose aórtica grave.

Alternativa C: INCORRETA. Ascite e sopro: ascite é achado de congestão sistêmica avançada (direita) e o sopro é sinal físico. A DPN não é o sintoma clássico que define EAo grave. Assim, também está incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Dispneia paroxística noturna, ascite e edema de membros inferiores descrevem mais um quadro de insuficiência cardíaca sistêmica/ direita avançada; a DPN sugere congestão pulmonar, porém não é a característica cardinal da estenose aórtica severa. Não é a tríade clássica.

Alternativa E: CORRETA. Dispneia aos esforços, angina pectoris e síncope constituem a tríade clássica da estenose aórtica grave. Essas manifestações refletem, respectivamente, disfunção diastólica/insuficiência cardíaca por sobrecarga pressórica, isquemia miocárdica por discrepância entre oferta e demanda coronariana, e queda do débito em esforço/arrítmias que provocam perda transitória de consciência.

Resposta: Alternativa E