Dica do autor: O colo do útero exige uma leitura esperta: a maioria das alterações é benigna, mas o objetivo do rastreio é detectar lesões precursoras que podem evoluir para câncer invasor. A avaliação combina citologia, testes para HPV e colposcopia. A colposcopia é central para visualizar a junção escamo‑colunar (JEC) e orientar biópsias; quando essa junção não é totalmente visível — colposcopia insatisfatória — pode haver lesão glandular ou doença mais profunda não detectada pela biópsia. Lesões de alto grau (NIC 2/3) costumam ter conduta excisional porque tratam e permitem diagnóstico exato. Já alterações fisiológicas como metaplasia escamosa não são indicação automática de excisão: o pulo do gato é diferenciar tecido metaplásico normal de áreas com atipia. ASC‑H é um achado citológico que levanta suspeita de lesão de alto grau e exige investigação imediata (colposcopia +/- biópsia), não simples seguimento anual. Quanto à periodicidade do rastreio, após três citologias negativas consecutivas em população de risco habitual, o intervalo recomendado é aumentar, mas para 3 anos e não 5; já estratégias baseadas em HPV têm intervalos diferentes. E, por fim, a extensão anatômica do câncer cervical costuma envolver estroma cervical, paramétrio e linfonodos regionais; estruturas como o ligamento redondo não são local de comprometimento frequente.

Alternativa A: INCORRETA. Áreas de metaplasia escamosa são, em geral, alterações fisiológicas da JEC. Não se deve sair excisando tudo que é metaplasia: a conduta é identificar sinais colposcópicos de suspeita (padrões acetoblancos, vasos atípicos, limites elevados) e, se houver suspeita, biopsiar ou tratar a lesão específica. Excisão indiscriminada gera morbidade desnecessária e problema obstétrico futuro, então não é indicação rotineira.

Alternativa B: INCORRETA. ASC‑H (ASC com suspeita de lesão de alto grau) é um alerta — não um achado que se deixa em seguimento anual. O correto é investigação imediata com colposcopia e biópsias dirigidas; se a colposcopia for insatisfatória ou houver lesão suspeita, realiza‑se excisão diagnóstica/tratadora. Manter apenas controle citológico atrasaria o diagnóstico de lesão de alto grau.

Alternativa C: CORRETA. Quando há diagnóstico histológico de NIC 2 (lesão de alto grau) e a colposcopia é insatisfatória (JEC não totalmente visualizada), recomenda‑se procedimento excisional do colo — conização (LEEP/loop ou conização por bisturi frio, conforme caso) — porque pode haver foco mais profundo ou extensão glandular não detectada por biópsia. A conização é ao mesmo tempo diagnóstica e terapêutica. Em pacientes jovens com desejo reprodutivo pode haver individualização, mas a insatisfatoriedade colposcópica aumenta o risco de doença oculta e, por isso, a conização é a conduta indicada na maioria dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. A recomendação clássica após três citologias negativas consecutivas é estender o intervalo para 3 anos, não para 5, no rastreio citológico tradicional. Aumentar para 5 anos só é prática comum em estratégias baseadas em teste de HPV como triagem primária, mas não após mera sequência de citologias negativas isoladas.

Alternativa E: INCORRETA. O câncer cervical se dissemina localmente pelo estroma, alcançando vagina, paramétrio e estruturas adjacentes, e por via linfática para linfonodos pélvicos/para‑aórticos. O ligamento redondo não é local frequentemente comprometido; sua menção como sítio comum é equivocada.

Resposta: Alternativa C