Dica do autor: Distocia é todo impedimento do progresso normal do trabalho de parto — e no partograma isso se vê como um “platô” na curva de dilatação ou de descida. É importante distinguir parada primária (quando nunca houve bom progresso na fase ativa) da parada secundária (quando houve progresso e depois a curva estaciona). O pulo do gato é entender que, quando a dilatação para apesar de contrações adequadas, o problema costuma ser mecânico: a apresentação simplesmente não passa pela bacia materna — é a famosa desproporção cefalopélvica (DCP). Na DCP o eixo cabeça–vértebra–pelve não casa, então mesmo com boa dinâmica uterina não há descida nem dilatação. Clinicamente vemos ausência de progressão associada a caput excessivo, grande moldagem, e às vezes contrações vigorosas sem mudança cervical. O manejo muda conforme a causa: se é DCP, a via é cirúrgica (cesárea); se é problema de força (contratilidade deficiente/útero hipocinético), tenta-se otimização — amniotomia, ocitocina e correção de fatores (analgesia, hidratação, posição). Em resumo: quando a curva estaciona depois de já ter progredido, pense primeiro em DCP; só depois avalie tônus e frequência das contrações para ver se é um problema de potência uterina.

Alternativa A: INCORRETA. Tabagismo não é causa direta de parada secundária da dilatação. Fumar está associado a problemas obstétricos (restrição de crescimento fetal, placenta prévia/abruptio em algumas séries), mas não provoca uma obstrução mecânica ao parto que leve ao platô da curva de dilatação. Não dá para “bater o olho e saber” que o tabagismo cause distocia durante o trabalho de parto.

Alternativa B: CORRETA. A desproporção cefalopélvica é a principal causa de parada secundária da dilatação. Aqui o problema é mecânico: o diâmetro fetal ou a posição/assento da apresentação não se acomodam à pelve materna, então, depois de algum progresso, a curva estaciona. Mesmo com contrações eficientes pode não haver descida nem dilatação. É por isso que, ao identificar parada secundária (platô após progresso), você deve suspeitar de DCP e avaliar sinais complementares (moldagem excessiva, caput aumentado, ausência de descida), pois a conduta frequentemente será cesárea em vez de apenas tentativa de aumento de ocitocina.

Alternativa C: INCORRETA. Útero hipercinético (contrações muito frequentes/tonicidade aumentada) pode gerar trabalho de parto ineficiente, dor intensa e sofrimento fetal se mantido, e é mais típico nas fases iniciais ou como resposta a analgesia/agonistas. Entretanto, não é a principal causa de parada secundária da dilatação: o hipercinesia tende a apresentar contrações descoordenadas ou tetania, que podem até reduzir a eficácia da dilatação, mas a causa mecânica (DCP) é bem mais frequente quando já houve progresso e depois houve estagnação.

Alternativa D: INCORRETA. Útero hipocinético (ou contrações fracas/rareadas) é, sim, uma causa comum de falha de progressão do trabalho de parto — particularmente como parada primária ou quando a potência é o problema primário. Numa parada secundária a hipocinesia pode ser responsável em alguns cenários, mas não é a principal causa; antes de imputar fraqueza uterina, devemos excluir obstrução mecânica por DCP. Além disso, útero hipocinético costuma responder a amniotomia e ocitocina, enquanto DCP não melhora com esses recursos.

Alternativa E: INCORRETA. “Contratilidade uterina deficiente” é apenas outra forma de dizer que o útero não está gerando força adequada — é causa importante de falha de progressão, mas, de novo, não é a principal responsável pela parada secundária da dilatação quando já houve progresso prévio. Em termos práticos, primeiro descarte DCP; se as contrações forem realmente deficientes, aí sim intervenções para aumentar a potência uterina são indicadas.

Resposta: Alternativa B