Dica do autor: A síndrome de Dubin–Johnson é um distúrbio hereditário do transporte canalicular de conjugados biliares (defeito no transportador ABCC2/MRP2). Clinicamente aparece como icterícia conjugada crônica e benignamente estável. Do ponto de vista bioquímico é importante lembrar que a bilirrubina é conjugada no hepatócito formando mono‑ e diglucuronídeos; o que muda nas síndromes de excreção é a proporção dessas frações na bile e no plasma. No Dubin–Johnson há acúmulo de bilirrubina conjugada porque a secreção para o canalículo está prejudicada, e estudos clássicos mostram que, na bile desses pacientes, há uma mistura de conjugados com predomínio relativo de diconjugados (diglucuronídeos) — ou seja, bilirrubina conjugada, em formas mistas, com aumento relatado das diconjugadas.

Alternativa A: INCORRETA. "Maior que 90% não conjugada" descreve quadro de hiperbilirrubinemia indireta, típico de síndromes de conjugação deficiente como Gilbert ou Crigler–Najjar, e não da Dubin–Johnson, que é uma icterícia conjugada.

Alternativa B: INCORRETA. Uma fração predominantemente monoconjugada (média 57%) não é a caracterização clássico do Dubin–Johnson. Esse enunciado sugere predominância de monoglucuronídeos, o que não explica o padrão da síndrome de excreção canalicular observada nesta doença.

Alternativa C: INCORRETA. "Principalmente diconjugadas, mas monoconjugados estão aumentados" é confusa e pouco precisa: é verdade que há presença de diconjugados na bile de pacientes com Dubin–Johnson, mas a descrição correta destaca um padrão de conjugados mistos com aumento relatado nas diconjugadas; dizer que os monoconjugados também estão aumentados como principal achado desloca o foco e incorre em imprecisão.

Alternativa D: INCORRETA. "Conjugados aumentados" é uma afirmação verdadeira em caráter geral (a síndrome cursa com hiperbilirrubinemia conjugada), porém é demasiado genérica para responder à pergunta específica sobre as frações presentes na bile. A alternativa correta exige detalhar o tipo de conjugado predominante.

Alternativa E: CORRETA. "Conjugados mistos, aumento relatado nos diconjugados" é a melhor resposta: descreve que a bilirrubina na bile está na forma conjugada (mono e di‑glucuronídeos), com relato clássico de predomínio relativo ou aumento das formas diconjugadas na síndrome de Dubin–Johnson, refletindo o defeito na secreção canalicular desses conjugados.

Resposta: Alternativa E