Dica do autor: Na anemia ferropriva, o tratamento de primeira linha é o ferro oral quando o paciente consegue absorvê‑lo e tolerá‑lo. O pulo do gato é lembrar que o ferro elementar é melhor absorvido em meio ácido e na forma ferrosa (Fe2+); por isso a associação com vitamina C ou suco de laranja facilita a conversão e aumenta a solubilidade, melhorando a absorção. Evite tomar ferro com leite, café, chá, antiácidos ou com alimentos ricos em cálcio e fitatos, pois esses reduzem a captação. A resposta hematológica costuma ser rápida: reticulócitos aumentam em poucos dias (3–7 dias), com elevação gradual do Hb nas semanas seguintes; a falta de resposta logo de cara deve fazer pensar em não adesão, sangramento ativo, diagnóstico errado (ex.: talassemia, inflamação com sequestro de ferro) ou má absorção. O ferro parenteral tem indicação bem definida (intolerância ao oral, má absorção, necessidade de reposição rápida, doença renal crônica, perda sanguínea contínua) e não é isento de riscos — pode provocar reações alérgicas, sobrecarga férrica e reações locais. Corticoide não é tratamento para falta de resposta reticulocitária ao ferro, e usar doses excessivas de ferro em anemia macrocítica é um equívoco diagnóstico: macrocitose aponta para causas diferentes (deficiência de B12/folato, álcool, doenças hepáticas, medicações), não para excesso de indicação de ferro.

Alternativa A: INCORRETA. "Se tiver icterícia, associar vitamina B12." Icterícia isolada não é indicação automática de reposição de vitamina B12. A vitamina B12 é usada quando há deficiência comprovada (ex.: anemia megaloblástica com macrocitose, baixa B12 sérica) ou sinais neurológicos compatíveis. Icterícia pode ocorrer em hemólise, hepatopatia ou outras situações; associar B12 só por icterícia é chutar, não tratar a causa. Portanto está errado.

Alternativa B: INCORRETA. "Se macrocítica, usar doses de ferro em valores duas vezes o recomendado." Errado e potencialmente perigoso. Anemia macrocítica sugere deficiência de B12/folato, doença hepática, álcool, medicações, entre outros — o ferro não é a terapia indicada e doses exageradas não só são inúteis como podem causar toxicidade. Antes de prescrever ferro é preciso confirmar deficiência férrica com exames (ferritina, transferrina, índices), e investigar causas da macrocitose.

Alternativa C: INCORRETA. "Quando o número de reticulócitos não aumenta nos primeiros cinco dias usar corticoide por via oral." Não é procedimento padrão. A ausência de aumento reticulocitário precoce deve levar à reavaliação: adesão ao tratamento, absorção, sangramento oculto, diagnóstico incorreto ou anemia da inflamação. Corticoide não corrige falta de resposta ao ferro e só tem indicação em situações específicas (ex.: anemia hemolítica autoimune). Usar corticoide empiricamente é um erro.

Alternativa D: INCORRETA. "O uso terapêutico do ferro parenteral é comum e desprovido de toxicidade." Parcialmente falso: o ferro parenteral é uma ferramenta importante e cada vez mais usada em cenários específicos (intolerância ao oral, má absorção, perdas contínuas, necessidade de reposição rápida), mas não é isento de riscos. Há potencial para reações infusivas, anafilaxia (raríssima com formulações modernas, mas possível), sobrecarga férrica e possíveis reações locais. Portanto não é correto dizer que é desprovido de toxicidade.

Alternativa E: CORRETA. "Quando existe meio ácido, facilitar a absorção do ferro, por isso recomendamos o medicamento com suco de laranja." Esta é a orientação prática e bem aceita: a vitamina C (ou suco de laranja) acidifica o conteúdo gástrico e reduz o ferro férrico (Fe3+) à forma ferrosa (Fe2+), aumentando a solubilidade e a absorção intestinal. Na prática clínica, pedir para tomar ferro com suco de laranja ou um comprimido de ácido ascórbico é um truque simples que melhora eficácia e recuperação do paciente.

Resposta: Alternativa E