Dica do autor: O quadro descrito — criança com edema, hematúria e hipertensão associado a cicatrizes de piodermite em membros inferiores — deve fazer você bater o olho para uma síndrome nefrítica aguda de causa pós-infecciosa, mais especificamente a glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica. O pulo do gato é lembrar que infecções cutâneas por Streptococcus (impetigo/piodermite) podem desencadear, após um intervalo de dias a semanas, deposição de imunocomplexos na membrana basal glomerular, ativação do complemento (queda transitória do C3) e inflamação glomerular difusa. Clinicamente isso se traduz em início agudo de hematúria (urina "cor de coca-cola" ou com cilindros hemáticos), edema (frequentemente periorbital), oligúria e hipertensão por retenção de sódio e ativação neuro-humoral. O tratamento inicial é suportivo: controle da volemia e da pressão arterial, restrição de sódio, diurético quando indicado; antibiótico para o foco cutâneo se ativo. Em crianças, a evolução costuma ser favorável, com recuperação parcial ou total da função renal em semanas a meses, mas é importante reconhecer cedo para manejar a pressão e evitar complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Válvula de uretra posterior (VUP) é uma causa de obstrução do trato urinário em meninos, geralmente se manifesta com jato fraco, retenção urinária, ITUs recorrentes e alterações ecográficas como hidronefrose e hipertrofia vesical. Pode evoluir para insuficiência renal crônica por lesão por pressão e infecções de repetição, mas não é a explicação típica para um quadro agudo com hematúria maciça, edema e hipertensão pós-piodermite; além disso, o achado das cicatrizes de piodermite aponta para infecção cutânea prévia, não para obstrução urológica congênita.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome nefrótica caracteriza-se por proteinúria maciça (>50 mg/kg/dia), hipoalbuminemia, hipercolesterolemia e edema intenso (anasarca). Hematúria e hipertensão podem ocorrer, mas são menos proeminentes; o quadro clássico é edema generalizado sem hemorragia urinária evidente e sem relação temporal típica com piodermite. Na prática, a presença destacada de hematúria e hipertensão sugere mais um quadro nefrítico (como GNDA) do que nefrótico.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção do trato urinário (ITU) em criança costuma apresentar febre, dor lombar ou irritabilidade, disúria e exames de urina com bacteriúria e piúria; pode haver hematúria microscópica, mas edema e hipertensão não são achados típicos de uma ITU aguda isolada. Além disso, a associação com cicatrizes de piodermite leva a pensar em sequela imunológica pós-infecciosa, e não em ITU como causa primária do quadro nefrítico descrito.

Alternativa D: CORRETA. Glomerulonefrite difusa aguda (GNDA) pós-estreptocócica é a melhor explicação clínica: ocorre após infecção cutânea por Streptococcus (impetigo/piodermite) ou faringite, com intervalo de dias a semanas, e causa quadro nefrítico agudo — hematúria visível, edema (especialmente periorbital), hipertensão e oligúria em alguns casos. Achados laboratoriais típicos incluem hemácias dysmórficas e cilindros hemáticos no sedimento, proteinúria moderada e redução transitória do C3. O manejo é principalmente de suporte e controle pressórico; reconhecer a associação com piodermite é o diferencial chave aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Refluxo vesicoureteral (RV) predispõe a infecções renais recorrentes e a cicatrizes renais crônicas, sendo uma causa de litígio pediátrico em ITUs de repetição. Contudo, RV não costuma se apresentar como um quadro nefrítico agudo com hematúria, edema e hipertensão logo após piodermite; seu curso é mais crônico, relacionado a infecções ascendentes e dano renal ao longo do tempo.

Resposta: Alternativa D