Dica do autor: O pedido de radiografia de tórax na avaliação pré‑operatória não é automático — é seletivo. O objetivo é detectar alterações cardiopulmonares que possam alterar a conduta anestésica ou o risco cirúrgico (por exemplo, insuficiência cardíaca descompensada, pneumonia ativa, derrame pleural importante, hipertensão pulmonar significativa). Em pacientes assintomáticos e sem sinais ou história de doença cardíaca ou pulmonar relevantes, o RX de tórax rotineiro pouco acrescenta e raramente muda a estratégia perioperatória. Por outro lado, história de doença cardíaca ou pulmonar conhecida, achados anormais ao exame físico, e fatores de risco mais altos (idade avançada, exposição ocupacional, sintomas respiratórios, cirurgia torácica) aumentam a probabilidade de um achado relevante no exame. Em resumo: peça Rx de tórax quando a probabilidade pré‑teste for suficiente para alterar conduta; não peça por protocolo apenas por diagnóstico isolado e bem controlado que não afete diretamente o parênquima ou a função cardíaca.

Alternativa A: INCORRETA. Idade > 50 anos. Tradicionalmente algumas práticas consideravam a idade como critério para Rx de tórax pré‑operatório; hoje o pulo do gato é avaliar a capacidade funcional e a presença de comorbidades. Idade isolada, especialmente sem sintomas ou com bom estado funcional, tem baixo rendimento diagnóstico, mas muitas instituições ainda usam limiares etários (ex.: > 60 ou > 70) como orientação. Na prova, porém, idade > 50 anos é vista como indicação para investigação adicional em alguns protocolos, portanto não é a exceção pedida.

Alternativa B: INCORRETA. Doença cardíaca. Doença cardíaca conhecida (insuficiência, cardiopatia isquêmica recente, valvulopatia, cardiomegalia documentada) é motivo clássico para pedir radiografia de tórax, porque pode mostrar congestão pulmonar, tamanho cardíaco aumentado, derrame pleural ou outras alterações que impactam o manejo anestésico e cirúrgico.

Alternativa C: INCORRETA. Doença pulmonar. Pacientes com doença pulmonar pré‑existente (DPOC, fibrose, história de tuberculose, pneumopatia recente) devem ser avaliados com imagem quando isso puder alterar a conduta; o Rx de tórax ajuda a identificar sobreposição infecciosa, atelectasias extensas, bullae ou outras complicações que influenciam risco respiratório perioperatório.

Alternativa D: INCORRETA. Exame físico com sinais de doença cardiopulmonar. Achados anormais no exame — estertores, crepitações, sibilos persistentes, baixa saturação, hipoventilação unilateral, bulhas cardíacas anormais ou sinais de congestão — são indicação direta para imagem, porque aumentam bastante a probabilidade de um Rx patológico que mude a conduta.

Alternativa E: CORRETA. Hipertensão arterial sistêmica. Hipertensão arterial isolada e bem controlada, sem sinais ou sintomas de comprometimento cardíaco ou pulmonar, não é indicação isolada para radiografia de tórax pré‑operatória. Fique ligado: se houver suspeita de insuficiência cardíaca, cardiomegalia conhecida ou sintomas (dispneia, ortopneia), aí sim o Rx é indicado; mas a hipertensão em si não justifica o exame.

Resposta: Alternativa E