Dica do autor: Em rotura prematura de membranas a partir de 34 semanas, a conduta costuma ser induzir o parto para reduzir o risco de infecção materno‑fetal e não ficar esperando um trabalho de parto espontâneo prolongado. O ponto-chave aqui é o exame do colo: quando o colo está desfavorável (baixa dilatação, apagamento parcial, estação alta), o pulo do gato é promover maturação cervical antes de tentar apenas a estimulação uterina. As opções para maturação são farmacológicas (prostaglandinas, como misoprostol ou dinoprostona) e mecânicas (balão de Foley), sendo que a prostaglandina por via vaginal/oral é amplamente utilizada por sua eficácia em tornar o colo mais favorável em primíparas. Oxitocina isolada funciona bem quando o colo já está favorável; descolamento de membranas só faz sentido com membranas íntegras; métodos históricos ou pouco utilizados não são recomendados na prática atual. Lembre-se também do risco de taquissistolia com prostaglandinas, especialmente se associadas à ocitocina — por isso monitorização fetal contínua e evitar associação precoce são essenciais.

Alternativa A: INCORRETA. Oxitocina é o antagonista clássico para provocar ou intensificar contrações, ótima quando o colo está favorável (índice de Bishop adequado) ou após maturação cervical. No caso apresentado o colo está desfavorável (1 cm, 50% apagado, posterior, estação -3), então a ocitocina isolada tende a falhar e prolongar o tempo de parto. Além disso, usar ocitocina sem antes favorecer o colo pode aumentar a necessidade de intervenções e não resolve o problema do preparo cervical.

Alternativa B: CORRETA. Misoprostol (analog prostaglandínico PGE1) é indicado como método de maturação cervical e indução quando o colo está desfavorável, inclusive em rotura prematura de membranas após 34 semanas. Ele amolece e dilata o colo e aumenta a probabilidade de sucesso da indução, diminuindo o intervalo até o parto. Na prática, utiliza‑se dose baixa e protocolos controlados, com monitorização fetal por conta do risco de hiperestimulação uterina; ainda assim, em primípara com Bishop ruim é, em geral, a melhor escolha inicial para promover o trabalho de parto.

Alternativa C: INCORRETA. O chamado “método de Krause” não é a primeira escolha na conduta atual para amniorrexe em termo tardio com colo desfavorável; trata‑se de técnica histórica/menos utilizada e sem a robustez de evidência e praticidade que as prostaglandinas e os métodos mecânicos contemporâneos têm. Na prática diária, esse método não é preconizado como padrão para indução nessa situação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Descolamento de membranas serve para estimular o trabalho de parto quando as membranas estão íntegras — é uma manobra ambulatorial simples para tentar induzir o início espontâneo do trabalho de parto. No caso em questão já houve amniorrexe (membranas rompidas), logo não faz sentido tentar descolar o que não existe; além disso, com membranas rompidas a principal preocupação é reduzir o tempo até o parto e a infecção, daí a indicação de indução ativa com maturação cervical quando necessário.

Resposta: Alternativa B