Dica do autor: Em pele fotoexposta de paciente idoso, o achado clássico de um nódulo ulcerado com bordas elevadas e peroladas na asa nasal sugere fortemente carcinoma basocelular (CBC). O CBC é o tumor cutâneo maligno mais comum; cresce de forma localmente invasiva, destrói estruturas vizinhas e raramente metastiza. Clinicamente costuma mostrar bordas translúcidas ou peroladas, telangiectasias visíveis e ulceração central (o famoso "ulcus rodens"). O diagnóstico definitivo é histopatológico, já que o aspecto clínico orienta, mas a biópsia confirma o tipo e a subvariante (nodular, infiltrativo, esclerodermiforme, etc.), influenciando a conduta. No nariz, por ser área esteticamente e funcionalmente crítica, o pulo do gato é pensar em excisão com margens adequadas ou microcirurgia de Mohs quando disponível; alternativas incluem curetagem/eletrocoagulação para lesões pequenas e bem definidas, ou radioterapia quando cirurgia é impraticável. Diferenciar de carcinoma epidermoide, melanoma, nevo melânico e ceratoacantose é essencial porque prognóstico e tratamento mudam bastante: SCC costuma ulcerar também mas é mais queratótico, com borda indurada e maior risco de metástase; melanoma apresenta padrão pigmentado e critérios ABCDE; ceratoacantose é crateriforme com núcleo queratótico central e crescimento rápido, muitas vezes autolimitado; nevo melânico é geralmente estável e não ulcerado.

Alternativa A: INCORRETA. Nevus melânico é um nevo pigmentado benigno que costuma apresentar evolução lenta e superfície estável, sem a típica ulceração com bordas peroladas. Um nevo ulcerado em idoso exigiria suspeita de transformação maligna ou outra etiologia; portanto, não é a hipótese mais provável para um nódulo ulcerado em asa nasal.

Alternativa B: CORRETA. Carcinoma basocelular encaixa exatamente no quadro: paciente idoso, pele fotoexposta (nariz), lesão nodular/ulcerada com bordas elevadas e translúcidas. O comportamento localmente invasivo e a aparência clínica (ulcus rodens, telangiectasias, margem perolada) tornam esta a hipótese mais provável. A confirmação se faz por biópsia e o tratamento ideal na asa nasal frequentemente é a excisão cirúrgica com margens ou Mohs.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma epidermoide (SCC) pode se apresentar ulcerado e também ocorre em áreas fotoexpostas, mas costuma ter características diferentes: superfície mais queratótica, bordas firmes e induradas e maior tendência a metástases. Clinicamente, a margem perolada com translúcidez é típica do CBC, não do SCC. Assim, SCC é menos provável que CBC neste caso, embora esteja no diagnóstico diferencial.

Alternativa D: INCORRETA. Melanoma maligno geralmente se manifesta como lesão pigmentada com assimetria, bordas irregulares, variação de cor e mudança progressiva (regra ABCDE). Um melanoma amelanótico pode confundir, mas a descrição clássica de ulceração com bordas peroladas favorece CBC muito mais que melanoma.

Alternativa E: INCORRETA. Ceratoacantose aparece como uma lesão de crescimento rápido, cupuliforme com um plug central de queratina, frequentemente em idosos, e pode regredir espontaneamente. Apesar de às vezes ulcerar, sua aparência crateriforme com núcleo queratótico a diferencia do CBC com bordas elevadas e translúcidas; portanto não é a hipótese mais provável.

Resposta: Alternativa B