Dica do autor: A lesão renal aguda induzida por contraste (CRIN) decorre de dois mecanismos principais: vasoconstrição renal com isquemia medular e toxicidade direta das células do túbulo proximal. Os fatores que aumentam o risco estão ligados a menor reserva renal (doença renal crônica, taxa de filtração glomerular reduzida), comorbidades que comprometem a perfusão (hipovolemia, insuficiência cardíaca, choque), exposição a contrastes de maior toxicidade (alto osmolaridade, maior volume) e uso simultâneo de nefrotóxicos. Diabete com nefropatia é um multiplicador de risco porque agrega microangiopatia e reduz a reserva renal. Já medidas como hidratação adequada e escolha de meio de contraste de baixa ou iso-osmolaridade são as principais intervenções preventivas. Nem todo achado epidemiológico isolado (por exemplo, sexo) constitui fator de risco consistente; o que importa é a presença de doença renal pré-existente, fatores hemodinâmicos e carga de contraste.

Alternativa A: INCORRETA. Nefropatia diabética é clássica condição que aumenta o risco de lesão renal por contraste. Diabetes sem doença renal manifesta tem risco menor, mas quando há nefropatia (redução da TFG, proteinúria, alterações microvasculares) a probabilidade de CRIN sobe significativamente — é um dos fatores que mais preocupam no pré-procedimento.

Alternativa B: INCORRETA. Taxa de filtração glomerular < 60 ml/1,73 m² identifica insuficiência renal crônica estágio ≥3, ou seja, menor reserva renal. Pacientes com TFG reduzida têm maior susceptibilidade à isquemia medular e à toxicidade tubular pelo contraste; por isso são considerados em grau elevado de risco e merecem estratégias de proteção (hidratação, evitar altos volumes, usar meio iso/low-osmolar).

Alternativa C: CORRETA. Sexo masculino, por si só, não é considerado um fator que aumente o risco de CRIN — na verdade estudos epidemiológicos variam, e quando há associação com sexo costuma ser a favor do sexo feminino. O que conta mesmo é a presença de comorbidades (CKD, diabetes, hipotensão, uso concomitante de nefrotóxicos) e a própria exposição ao contraste (tipo e volume). Portanto, "sexo masculino" é a alternativa que NÃO piora o risco.

Alternativa D: INCORRETA. Administração de manitol não é uma prática protetora estabelecida para prevenção da CRIN e pode até ser prejudicial em algumas circunstâncias. O manitol provoca diurese osmótica que, sem reposição volêmica adequada, pode levar a queda da volemia e menor perfusão renal, agravando risco de lesão. Além disso, em pacientes com disfunção renal oligoanúrica pode acumular-se e piorar o quadro. Por isso é considerado inadequado como medida profilática rotineira e pode, em determinados contextos, aumentar o risco.

Alternativa E: INCORRETA. Uso de contraste com alta osmolaridade é um fator bem conhecido de risco para CRIN. Meios de contraste de alta osmolaridade promovem mais vasoconstrição renal, alterações hemodinâmicas intrarrenais e maior toxicidade tubular do que meios de baixa ou iso-osmolaridade; por isso são evitados quando possível, especialmente em pacientes de risco.

Resposta: Alternativa C