Dica do autor: Lesões pigmentadas que mudam de tamanho, têm contornos irregulares ou aspecto escurecido sozinhas já pedem atenção — o famoso ABCDE (Asimetria, Bordas irregulares, Cor variada, Diâmetro geralmente >6 mm, Evolução). O pulo do gato no manejo é: quando houver suspeita clínica de melanoma, o objetivo inicial é obter a peça completa para permitir medida correta da espessura (Breslow) e avaliação profunda. Para isso, faz-se biópsia excisional do lesado, incluindo tecido subcutâneo, com margem muito estreita de pele saudável (na prática 1–3 mm) — alguns enunciados simplificam escrevendo “sem margem”. Não se deve fazer exérese definitiva ampla nem pesquisa de linfonodo sentinela antes do diagnóstico histopatológico e da mensuração do Breslow, porque essas condutas dependem do estadiamento tumoral. Biópsias por punção, incisionais ou shave podem subestimar a profundidade e comprometer o estadiamento e, consequentemente, o planejamento terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. Observar uma lesão que está crescendo e tem contornos irregulares é deixar o tempo passar com risco de atrasar diagnóstico. Mesmo que a lesão seja pequena, sinais de evolução e alterações clínicas exigem investigação histológica imediata. Aqui não é caso para “vigiar de perto”.

Alternativa B: INCORRETA. Biópsia por punção não é adequada para melanoma pigmentar: raramente permite avaliar a profundidade máxima (Breslow) e pode fragmentar a peça, levando a subestimação do tumor. Serve para linfadenopatia ou lesões não excisáveis, mas não como primeira escolha para o diagnóstico de uma lesão suspeita de melanoma.

Alternativa C: INCORRETA. Biópsia incisional (retirada de apenas parte da lesão) só é aceitável em lesões muito grandes ou localizações onde a excisão completa causaria deformidade significativa. Na maioria dos casos suspeitos, inclusive este, o ideal é remover a lesão inteira para avaliar corretamente a espessura e as margens.

Alternativa D: CORRETA. A biópsia excisional da lesão inteira (com margem mínima/nula de pele macroscopicamente sadia, porém com inclusão de tecido subcutâneo) é a conduta apropriada para suspeita de melanoma. Isso permite medir o Breslow com precisão e orientar a conduta subsequente (exérese definitiva com margens ampliadas e indicação ou não de linfonodo sentinela). Fique ligado: a técnica requer profundidade adequada — não faça só shaving superficial.

Alternativa E: INCORRETA. Exérese imediata com margem de 1,0 cm e pesquisa de linfonodo sentinela é abordagem definitiva e de estadiamento — indicada apenas após confirmação histopatológica e com base na espessura e outros fatores de risco (por exemplo, linfonodo sentinela geralmente considerada para Breslow ≳0,8–1,0 mm ou quando há ulceração e outros critérios). Fazer ampla exérese e linfonodo sentinela antes do diagnóstico histológico e da medida do Breslow é exagero e pode levar a intervenções desnecessárias.

Resposta: Alternativa D