Dica do autor: Na tuberculose, a maior parte do dano tecidual decorre da resposta inflamatória do hospedeiro ao bacilo, e não só da presença do microrganismo. Em locais que a inflamação causa compressão, edema ou vasculite — como no espaço subaracnoide — a adição de corticoide ao esquema antituberculoso reduz o edema, modera a reação inflamatória e, consequentemente, diminui mortalidade e sequelas neurológicas. O pulo do gato é reconhecer quando o processo inflamatório, e não apenas a carga bacilar, é responsável pela gravidade clínica: é aí que o corticoide tem papel adjuvante importante. Em outras formas de tuberculose — articular, linfática, renal, óssea — o tratamento é fundamentalmente medicamentoso e cirúrgico quando necessário; o uso rotineiro de esteroide sistêmico não traz benefício comprovado e pode até ser prejudicial, salvo situações clínicas específicas e bem justificadas (p.ex. reações paradoxais, complicações inflamatórias locais muito intensas sob avaliação especializada).

Alternativa A: INCORRETA. A tuberculose articular/ostearticular é tratada com esquema específico de antituberculose por tempo prolongado e, quando há destruição mecânica, correção cirúrgica. Corticoide sistêmico não é terapia de rotina e não melhora desfechos microbiológicos; ocasionalmente, em reações inflamatórias locais muito intensas ou em situações específicas (p.ex. dolorosos sinovites paradoxais), pode-se considerar manejo individualizado, mas isso foge ao manejo padrão.

Alternativa B: INCORRETA. A tuberculose linfática (escrofula) geralmente responde bem ao tratamento antituberculoso e, se houver abscesso ou fístula, intervenção cirúrgica ou drenagem pode ser necessária. Não há indicação rotineira de corticoide sistêmico; seu uso não demonstra redução de permanência de adenomegalia ou melhora significativa que justifique a terapia adjuvante.

Alternativa C: INCORRETA. Na tuberculose renal, o manejo é com drogas tuberculostáticas e, quando houver complicações como obstrução urinária ou destruição renal, procedimentos urológicos. Corticoide não faz parte do esquema habitual e pode mascarar infecções ou aumentar risco de disseminação se usado inadequadamente.

Alternativa D: CORRETA. A tuberculose meníngea é a situação clássica em que o corticoide adjuvante é indicado — reduz inflamação leptomeníngea, hipertensão intracraniana, vasculite e edema, traduzindo‑se em menor mortalidade e menos sequelas neurológicas. O ideal é iniciar o corticoide junto com os fármacos antituberculosos assim que houver suspeita/diagnóstico de TB meningite, seguindo esquema e dose adequados (p.ex. dexametasona ou prednisolona em escalonamento), e ajustar conforme evolução clínica.

Alternativa E: INCORRETA. A tuberculose óssea (p.ex. coluna vertebral) é manejada com terapia antituberculosa prolongada e, quando indicado, descompressão/correção cirúrgica. Corticoide sistêmico rotineiro não melhora desfechos e pode prejudicar controle da infecção; uso restrito a situações muito específicas e sob decisão multidisciplinar.

Resposta: Alternativa D