Dica do autor: Heliotrópio (ou rash heliotrópico) e sinal de Gottron são achados cutâneos clássicos da dermatomiosite. O heliotrópio é uma eritema-violáceo periorbitário frequentemente associado a edema, quase patognomônico quando presente com o quadro miofascial. O sinal de Gottron corresponde a pápulas eritematosas ou hiperqueratósicas sobre as superfícies extensoras das articulações MCP, interfalângicas proximais e cotovelos. Na prática clínica, quando o paciente traz fraqueza proximal simétrica (subir escadas, levantar do sofá) junto com essas lesões cutâneas, o pulo do gato é suspeitar de dermatomiosite e partir para exames complementares: dosagem de CK, eletroneuromiografia e, se necessário, biópsia muscular. Fique ligado também para alterações sistêmicas (pulmão intersticial, disfagia) e associação com neoplasia em adultos; o manejo combina imunossupressores, fisioterapia e cuidado multidisciplinar.

Alternativa A: CORRETA. Dermatomiosite é a resposta correta. A combinação de rash heliotrópico (eritema/edema violáceo periorbitário) e sinal de Gottron (pápulas sobre superfícies extensoras articulares) é altamente sugestiva e quase diagnóstica dessa miosite inflamatória idiopática. Esses achados cutâneos diferenciam dermatomiosite de outras doenças e costumam acompanhar fraqueza muscular proximal e elevação de enzimas musculares.

Alternativa B: INCORRETA. Esclerodermia (esclerose sistêmica) tem sinais cutâneos bem diferentes: espessamento e endurecimento da pele, sclérodactilia, fenômeno de Raynaud, telangiectasias e possível envolvimento visceral. Não é típica a presença de heliotrópio ou pápulas de Gottron; essas lesões não fazem parte do fenótipo da esclerodermia.

Alternativa C: INCORRETA. Artrite psoriática costuma apresentar placas psoriáticas bem delimitadas, acometimento ungueal (pitting, óleo), dactilite e inflamação articular. Embora haja lesões de pele, elas não têm o padrão periorbitário violáceo nem as pápulas sobre as articulações extensoras características do sinal de Gottron.

Alternativa D: INCORRETA. Pênfigo vulgar é doença bolhosa autoimune com bolhas flácidas e erosões mucocutâneas, frequentemente afetando mucosas orais. Não apresenta heliotrópio nem pápulas de Gottron; o quadro clínico e a fisiopatologia são distintos (autoanticorpos anti-desmogleína e perda de coesão entre queratinócitos).

Alternativa E: INCORRETA. Miastenia grave é doença da junção neuromuscular que cursa com fraqueza fatigável, ptose e diplopia, mas não provoca lesões cutâneas como heliotrópio ou sinal de Gottron. A presença de alterações cutâneas direciona o raciocínio para dermatomiosite, não para miastenia.

Resposta: Alternativa A