Dica do autor: A enterocolite necrosante (ECN) é a principal emergência intestinal do recém-nascido pré-termo, especialmente abaixo de 32 semanas e com baixo peso ao nascer. O pulo do gato é lembrar da tríade clínica clássica: intolerância alimenta, distensão abdominal e eliminação de sangue nas fezes, geralmente após início de dieta enteral. Na fisiopatologia há maturidade intestinal incompleta, microbiota desequilibrada e fatores isquêmicos/inflamatórios que facilitam a necrose da mucosa; a progressão pode levar a perfuração. No Rx de abdome, o achado quase patognomônico é a pneumatose intestinal (ar na parede intestinal); sinais adicionais são gás venoso portal e, em caso de perfuração, pneumoperitônio. O manejo inicial é suporte (jejum, aspiração gástrica, hidratação/ressuscitação), antibioticoterapia de amplo espectro cobrindo gram-negativos e anaeróbios, correção de distúrbios hidroeletrolíticos e avaliação cirúrgica imediata se houver perfuração ou falha do tratamento clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A estenose hipertrófica do piloro ocorre tipicamente entre 2 e 8 semanas de vida e provoca vômitos em jato, não biliosos, com perda de peso e desidratação; é rara em recém‑nascidos extremamente prematuros logo nos primeiros dias. A radiografia não mostra pneumatose intestinal, e a presença de fezes com sangue tampouco é característica. Logo, o quadro descrito não é compatível.

Alternativa B: INCORRETA. Atresia duodenal manifesta‑se desde o nascimento com vômitos biliosos precoces e imagem típica de "duplo-bolha" na radiografia abdominal. Não se associa à eliminação de fezes com sangue nem à pneumatose intestinal, uma vez que é uma obstrução congênita, não um processo inflamatório‑necrótico progressivo como a ECN.

Alternativa C: CORRETA. Todos os elementos do enunciado batem com enterocolite necrosante: prematuridade marcada, início de dieta enteral seguido de intolerância, aspirado gástrico bilioso, distensão abdominal, fezes com sangue e radiografia com pneumatose intestinal. Esse conjunto é praticamente diagnóstico; a conduta é suporte, antibiótico e avaliação cirúrgica conforme evolução.

Alternativa D: INCORRETA. Hérnia inguinal encarcerada causa massa inguinal dolorosa e sinais obstrutivos em alguns casos, mas não explica a presença de pneumatose intestinal nem o quadro difuso de intolerância alimentar e fezes sanguinolentas em um prematuro. É diagnóstico clínico pela inspeção/palpação inguinal, não por pneumatoses no Rx.

Resposta: Alternativa C