Dica do autor: O escore de Child‑Turcotte‑Pugh (mais conhecido como Child‑Pugh) é uma ferramenta clínica simples para estratificar o prognóstico da cirrose hepática crônica. Ele combina duas variáveis laboratoriais — bilirrubina e albumina — com uma medida da coagulação (TAP, que pode ser interpretada também como INR) e dois achados clínicos de gravidade da disfunção hepática: ascite e encefalopatia. Cada item recebe de 1 a 3 pontos (quanto pior o achado, maior a pontuação). A soma varia de 5 a 15 e classifica o paciente em Classe A (5–6 pontos, melhor prognóstico), Classe B (7–9 pontos, prognóstico intermediário) ou Classe C (10–15 pontos, pior prognóstico). O pulo do gato é que ascite e encefalopatia são avaliadas de forma clínica e podem variar com tratamento (diuréticos, paracentese, lactulose), por isso o escore tem limitação e pode ser subjetivo. Hoje em dia o MELD é preferido para alocação de fígado por incluir função renal e ser mais objetivo, mas o Child‑Pugh ainda é útil para avaliar risco cirúrgico e orientar conduta clínica.

Alternativa A: CORRETA. Contém exatamente os cinco itens do escore Child‑Pugh: TAP (tempo de protrombina/INR), albumina, bilirrubinas, ascite e encefalopatia. Esses parâmetros cobrem a síntese proteica e de fatores de coagulação (albumina e TAP), a excreção biliar (bilirrubina) e as manifestações clínicas da hipertensão portal e insuficiência hepatocelular (ascite e encefalopatia). Somando os pontos obtém‑se a classificação em A, B ou C, que reflete o prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. AST, ALT, GGT e fosfatase alcalina são enzimas hepáticas que indicam dano ou colestase, mas não fazem parte do escore prognóstico de Child‑Pugh. Essas provas mudam com injúria aguda e não refletem diretamente a função sintética e clínica do fígado da mesma forma que albumina, TAP, bilirrubina, ascite e encefalopatia.

Alternativa C: INCORRETA. Embora ascite e bilirrubinas estejam na lista correta, síndrome hepatorrenal e GGT não são componentes do Child‑Pugh. A síndrome hepatorrenal é uma complicação importante e altera o prognóstico, mas não integra o score original; GGT é só mais uma enzima de colestase e não entra na pontuação.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa mistura itens corretos (encefalopatia, TAP, albumina, bilirrubinas) mas erra ao incluir ALT no lugar de ascite. A presença e gravidade da ascite é item clínico fundamental do Child‑Pugh; ALT é uma transaminase que não faz parte do escore.

Resposta: Alternativa A