Dica do autor: Carcinoma de próstata é uma neoplasia típica do idoso, com apresentação clínica variando desde sintomas urinários obstrutivos/irritativos até manifestações metastáticas, sobretudo ósseas. O pulo do gato no diagnóstico é lembrar que, em homens mais velhos, dor lombar progressiva, perda de força ou alterações sensitivas em membros inferiores não são só problema de coluna degenerativa ― podem ser sinal de metástase vertebral com compressão medular epidural, quadro que exige reconhecimento rápido. No tratamento paliativo de doença avançada, a privação androgênica (cirúrgica ou medicamentosa) é a medida mais eficiente para controle sintomático e regressão tumoral inicial; radioterapia é ferramenta valiosa para alívio de dores ósseas e controle local; fármacos antiandrogênicos orais, como a flutamida, podem melhorar sintomas em alguns casos, mas não mudam de forma consistente a sobrevida quando usados isoladamente no contexto paliativo. Fique ligado: suspeita de compressão medular = imagem urgente (RNM), corticosteroides e manejo oncológico rápido para preservar função neurológica.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que o paciente pode apresentar déficit neurológico agudo nos membros inferiores como um dos primeiros sinais. Quando há metástase vertebral com compressão epidural da medula ou das raízes, o quadro pode instalar-se de forma aguda ou subaguda com dor lombar seguida de fraqueza, alterações sensitivas e até disfunção vesical. Na prática clínica, em homem idoso com dor vertebral progressiva e déficits neurológicos, sempre considerar câncer de próstata como diagnóstico diferencial e agir rápido (RNM, corticoide e intervenção oncológica/neurorradiológica).

Alternativa B: CORRETA. A privação androgênica é, de fato, eficaz no alívio de sintomas em pacientes sintomáticos por câncer de próstata metastático. Orquiectomia bilateral promove castração rápida e sustentada; estrogênios como o dietilestilbestrol também suprimem andrógenos e podem reduzir sintomas, embora hoje seu uso seja limitado por efeitos cardiovasculares. O princípio é reduzir estímulo androgênico ao tumor, obtendo rápida queda da atividade tumoral e melhora clínica — lembrando que é medida paliativa em doença metastática, não curativa.

Alternativa C: CORRETA. A radioterapia externa é eficaz no controle da dor óssea metastática e é um pilar do tratamento paliativo local. Irradiação de focos dolorosos costuma proporcionar alívio significativo, pode reduzir risco de fratura patológica em alguns contextos e é indicada tanto para dor refratária a analgésicos quanto para controle local em metástases de risco (por exemplo, lesão vertebral instável ou compressão).

Alternativa D: INCORRETA. A frase afirma que o uso de flutamida não tem demonstrado melhora na sobrevida em tratamento paliativo — isso é enganoso quando apresentado como regra absoluta. Na prática, antiandrogênios não esteroides como a flutamida podem aliviar sintomas e são usados em bloqueio androgênico, mas, isoladamente, não há evidência robusta de ganho consistente de sobrevida comparado à castração clássica; estudos que avaliaram bloqueio androgênico combinado mostram benefício modesto, controverso e dependente de populações e desfechos. Além disso, a flutamida tem efeitos adversos relevantes (diarreia, ginecomastia, hepatotoxicidade) que limitam seu uso. Por isso, a assertiva como está escrita, taxativa sobre sobrevida, é incorreta no contexto da prova: o que se deve afirmar é que flutamida isolada não melhora significativamente sobrevida em relação à castração, e não que ela nunca tenha papel paliativo.

Resposta: Alternativa D