Dica do autor: O pulo do gato para interpretar ascite é o gradiente de albumina soro-ascite (GASA ou SAAG). Ele reflete a diferença entre a pressão oncótica intravascular e no espaço peritoneal: quando é maior que 1,1 g/dL, a origem hemodinâmica — ou seja, hipertensão portal — é a mais provável. Nesses casos as causas mais frequentes são cirrose, insuficiência cardíaca direita, síndrome de Budd–Chiari e trombose de veia porta. Por outro lado, o padrão celular do líquido dá pistas diagnósticas: neutrofília sugere peritonite bacteriana, enquanto predomínio linfocitário orienta para tuberculose peritoneal ou neoplasia linfomatosa e outras doenças tuberculoides/inflamatórias. A dosagem de adenosina deaminase (ADA) no líquido ascítico é uma ferramenta útil no diagnóstico de tuberculose peritoneal em pacientes sem cirrose, mas sua sensibilidade cai na presença de cirrose por alterações imuno-inflamatórias e concentrações celulares menores. Quanto ao manejo, a paracentese evacuadora é a medida de alívio sintomático mais eficaz em ascite volumosa; quando se remove grande volume, a reposição de albumina evita disfunção circulatória pós-paracentese e melhora desfechos. Por fim, marcadores sorológicos como CA‑125 aumentam com irritação peritoneal e ascite em geral, mas são inespecíficos — servem como complemento, nunca como prova definitiva de carcinomatose ovariana.

Alternativa A: CORRETA. O gradiente de albumina soro‑ascite (SAAG) é calculado subtraindo a albumina do líquido ascítico da albumina sérica. Valores acima de 1,1 g/dL indicam que a ascite é secundária à hipertensão portal (maior pressão hidrostática intravascular), sendo a cirrose a causa mais comum. Portanto, a afirmação está correta e é um dos princípios básicos na avaliação inicial da ascite.

Alternativa B: CORRETA. A combinação de SAAG elevado com contagem celular linfomononuclear elevada (ou seja, predomínio linfocitário) é compatível com a hipótese de um paciente cirrótico que desenvolve uma doença peritoneal concomitante — por exemplo tuberculose peritoneal ou neoplasia superposta. Em outras palavras, ter hipertensão portal não exclui a presença de processo peritonial inflamatorio ou infeccioso; portanto a alternativa é plausível e correta.

Alternativa C: CORRETA. A dosagem de ADA no líquido ascítico tem boa sensibilidade e especificidade para tuberculose peritoneal em pacientes sem doença hepática avançada, mas essa acurácia diminui em cirróticos. A explicação passa por alterações imunitárias e por vezes por menor concentração de linfócitos ativos no líquido de pacientes cirróticos, o que reduz a sensibilidade do teste. Logo, afirmar que a sensibilidade é baixa em cirróticos está correto.

Alternativa D: CORRETA. Em ascite volumosa sintomática a paracentese evacuadora é a intervenção de escolha para alívio imediato. Quando se retira grande volume (tipicamente >4–5 L), a administração intravenosa de albumina é recomendada para prevenir disfunção circulatória pós‑paracentese e insuficiência renal. Portanto, a opção é adequada do ponto de vista terapêutico.

Alternativa E: INCORRETA. O CA‑125 é um marcador que aumenta sempre que há irritação ou infiltração do peritônio — ascite de diversas causas (incluindo cirrose), endometriose, peritonite e neoplasia podem elevar o nível. Ele não é específico para carcinomatose ovariana e não estabelece o diagnóstico por si só; imagiologia e avaliação histopatológica são necessárias para confirmação. Portanto, afirmar que a dosagem do CA‑125 no soro será útil para estabelecer o diagnóstico de carcinomatose por tumor de ovário é inadequado — é uma informação falsa/apressada no contexto diagnóstico.

Resposta: Alternativa E