Dica do autor: O quadro descrito após choque hemorrágico no puerpério evoca a necrose hipófisária pós-parto — a famosa síndrome de Sheehan. Durante a gestação a hipófise anterior aumenta de tamanho e fica mais vulnerável a isquemia; um episódio de hipotensão grave/choque pode causar infarto dos lóbulos adenohipofisários, com perda de função hormonal. Clinicamente o pulo do gato é lembrar que a deficiência de prolactina leva à agalactia (ausência de produção láctea), enquanto a falha na secreção de gonadotrofinas manifesta-se com amenorreia e perda de pelos pubianos/axilares. Outras manifestações possíveis incluem hipotireoidismo central, fadiga, intolerância ao frio e, nos casos mais severos, insuficiência adrenal por deficiência de ACTH — daí a importância de reconhecer cedo. O diagnóstico é clínico-suspeito apoiado por dosagens hormonais (prolactina baixa, TSH normal ou baixo com T4 baixo, cortisol/ACTH baixos) e imagem (hipófise atrófica/"empty sella"). No manejo, lembre-se de repor glicocorticoides antes da tiróide se houver suspeita de insuficiência adrenal, e depois repor outros hormônios conforme déficit.

Alternativa A: INCORRETA. "Ausência de lactação e emagrecimento." A agalactia está correta como sequela de necrose hipofisária (prolactina baixa), mas o emagrecimento não é uma marca típica e nem específica da síndrome de Sheehan. Pelo contrário, alterações de peso dependem de quais eixos hormonais são afetados; o hipotireoidismo central tende a causar ganho de peso, não emagrecimento marcado. Por isso a combinação proposta é imprecisa.

Alternativa B: INCORRETA. "Galactorreia e emagrecimento." Galactorreia (corrimento lácteo) sugere hiperprolactinemia ou estímulo mamário, o oposto do que se observa na necrose hipófisária pós-parto, em que a prolactina fica baixa e a paciente não consegue lactar. Portanto a presença de galactorreia descarta a principal fisiopatologia esperada após choque hemorrágico com infarto hipófiso.

Alternativa C: CORRETA. "Ausência de lactação e queda dos pelos pubianos." Essa é a combinação clássica e didática que aponta para insuficiência da adenohipófise: prolactina diminuída causa agalactia; deficiência de LH/FSH leva à amenorreia e à perda de pelos pubianos/axilares (atrofia dos pelos androgeno-dependentes). A associação está alinhada com a fisiopatologia da síndrome de Sheehan após choque hemorrágico no puerpério.

Alternativa D: INCORRETA. "Amenorreia e galactorreia." A amenorreia pode, sim, ocorrer na insuficiência hipofisária pós-parto por queda de gonadotrofinas, mas a galactorreia não combina: ela reflete excesso de prolactina, enquanto na necrose hipófisária há deficiência de prolactina e, portanto, ausência de lactação. Assim, a presença de galactorreia torna a alternativa inválida para esse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. "Alopécia e obesidade." A perda de pelos pode ocorrer, mas o termo alopécia geralmente remete à queda de cabelo do couro cabeludo, que não é a manifestação mais característica aqui — a que se espera é perda dos pelos pubianos/axilares por falta de andrógenos. Já a obesidade não é um achado padrão imediato da síndrome de Sheehan; as alterações de peso variam conforme os eixos atingidos. Portanto, a combinação proposta é inadequada.

Resposta: Alternativa C