Dica do autor: O descolamento prematuro da placenta normalmente inserida (DPPNI) resulta de uma separação precoce da placenta da parede uterina antes do parto, com perda de vitalidade fetal e sangramento materno variável. O pulo do gato para entender o DPPNI é lembrar que a principal lesão está nos vasos deciduais e na perfusão uteroplacentária: qualquer fator que cause isquemia, vasoconstrição ou fragilização das pequenas artérias deciduais aumenta a chance de desprendimento. Hipertensão arterial (crônica ou induzida pela gravidez, incluindo pré-eclâmpsia) promove uma aterosclerose/vasculopatia decidual, aumento da resistência vascular e maior risco de hemorragia retroplacentária. Fique ligado: fatores agudos (trauma, uso de cocaína) e hábitos crônicos (tabagismo) também elevam o risco, mas, no conjunto das pacientes obstétricas, a hipertensão é o fator com maior força de associação e impacto clínico — é a primeira coisa que você deve pensar quando o descolamento aparece na prática clínica.

Alternativa A: INCORRETA. O tabagismo é um fator de risco reconhecido para complicações placentárias, incluindo rotura prematura de membranas, restrição de crescimento fetal e, em menor grau, para DPPNI devido à diminuição do fluxo uteroplacentário por vasoconstrição crônica. Porém, apesar de contribuir, sua associação é menos forte que a da hipertensão. Então, não é o principal fator.

Alternativa B: INCORRETA. Trauma abdomino-pelviano, como acidente automobilístico, pode causar DPPNI por desaceleração súbita e separação mecânica da placenta — é um importante fator de risco agudo e deve sempre ser considerado na avaliação pós-trauma. Ainda assim, na população obstétrica em geral, traumas são menos frequentes que condições como hipertensão, por isso não são o principal fator de risco populacional.

Alternativa C: INCORRETA. Uso de cocaína está claramente ligado ao DPPNI por provocar intensa vasoconstrição uterina e hipertensão arterial aguda, resultando em isquemia placentária e risco elevado de desprendimento. É um fator de risco importante, muitas vezes associado a quadros graves, mas na prevalência geral das gestações a hipertensão (crônica ou pré-eclâmpsia) tem papel mais consistente como o principal fator.

Alternativa D: CORRETA. Hipertensão arterial (crônica, gestacional ou pré-eclâmpsia) é o principal fator de risco para DPPNI. A hipertensão causa alterações vasculares deciduais, aumenta a fragilidade dos vasos e favorece a formação de hematoma retroplacentário e separação. Na prática clínica, gestante hipertensa com dor abdominal, sangramento e contrações deve levantar suspeita imediata de descolamento.

Alternativa E: INCORRETA. Cesárea prévia está associada a outros problemas placentários, como placenta prévia e risco de placenta acreta (aderências anômalas), mas não é fator primário para DPPNI. Ou seja, histórica de cesariana aumenta riscos obstétricos, mas não é a principal causa de descolamento prematuro de placenta.

Resposta: Alternativa D