Dica do autor: Quando o paciente jovem chega com taquipneia, taquicardia, hipóxia discreta e edema assimétrico de membro inferior, o pulo do gato é pensar em trombose venosa profunda (TVD) com potencial embolia pulmonar (EP). EP costuma ter radiografia de tórax normal ou com achados pouco específicos; por isso, a ausência de infiltrado não afasta o diagnóstico. Fatores de risco clínicos — uso de anticoncepcional combinado e história de abortamentos recorrentes — aumentam a suspeita de estados trombofílicos, especialmente síndrome antifosfolípide. A investigação é guiada pela probabilidade clínica: em suspeita alta, prossegue-se com exame objetivo do membro (duplex venoso) e imagem confirmatória de PE (angio-TC de tórax); se há comprometimento neurológico novo, imagens cerebrais devem ser consideradas para excluir eventos isquêmicos/hemorrágicos ou outras causas. Enquanto avalia, monitora-se e inicia-se conduta hemodinâmica e antitrombótica conforme estabilidade e contraindicações; não se deve rotular o quadro como transtorno psiquiátrico sem descartar causas orgânicas que podem ser graves.

Alternativa A: INCORRETA. Atribuir tudo a transtorno de ansiedade só porque a radiografia está normal e a SpO2 é aceitável é perigoso. A presença de edema unilateral importante, taquipneia e fatores pró-trombóticos (anticoncepcional oral, abortamentos) aponta para etiologia tromboembólica — que pode ter Rx normal. Benzodiazepínico para alta imediata ao domicílio sem investigação é conduta arriscada; antes de considerar causas psíquicas, precisa-se excluir TEP/TVD.

Alternativa B: INCORRETA. É correto considerar síndrome antifosfolípide diante de abortamentos recorrentes e trombose, mas o exame citado (“anticorpo antimicrossomal”) está fora de contexto — trata‑se de marcador de doença tireoidiana (anti‑TPO), não de trombofilia. A investigação adequada inclui anticorpos antifosfolípide (lupus anticoagulant, anti‑cardiolipina, anti‑β2‑glicoproteína I), repetidos em 12 semanas se positivos, além de avaliar outros fatores de risco.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia tipicamente apresenta sinais clínicos e radiografia compatíveis (infiltrado, condensação) — aqui o Rx foi normal e o quadro tem forte componente tromboembólico. Além disso, a presença de edema unilateral de membro inferior exige investigação venosa. Prescrever azitromicina ambulatorialmente sem excluir TEP/TVD é equivocado.

Alternativa D: INCORRETA. O déficit cognitivo de início recente e a ansiedade não bastam para confirmar depressão e iniciar antidepressivo sem investigar causas orgânicas. Sintomas neuropsiquiátricos agudos podem refletir hipóxia, eventos cerebrovasculares, efeitos medicamentosos ou metabólicos; portanto, antes de tratar como depressão, é obrigatório descartar causas neurológicas e sistêmicas, especialmente quando há sinais compatíveis com trombose/embolia.

Alternativa E: CORRETA. É a conduta mais alinhada com a apresentação clínica: suspeita de TVP com EP justifica investigação por imagem — ultrassom/doppler venoso do membro acometido e angio‑TC de tórax para confirmar embolia. A queixa neurológica nova demanda tomografia de crânio para excluir AVC ou outra lesão. Dada a história de abortamentos e uso de anticoncepcional, pesquisar trombofilia (incluindo síndrome antifosfolípide) é indicado para orientar manejo a médio/longo prazo. Paralelamente, deve-se monitorar sinais vitais, fornecer suporte (oxigênio se necessário), coletar exames básicos e iniciar anticoagulação quando indicado e sem contraindicação, ou avaliar para terapias reperfusivas em presença de instabilidade hemodinâmica.

Resposta: Alternativa E