Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber quem é considerado de risco para progressão de infecção tuberculosa para doença ativa e como interpretar a tuberculina no contexto do BCG. Quimioprofilaxia (profilaxia secundária com isoniazida) é indicada para contatos de alto risco: crianças pequenas (principalmente <5 anos), pessoas imunossuprimidas (HIV+, uso crônico de imunossupressores), conversão tuberculínica recente e grupos com maior risco epidemiológico (por exemplo, populações indígenas). A reação forte à tuberculina em contato com caso bacilífero quase sempre indica infecção latente e justifica quimioprofilaxia, mesmo com vacinação prévia. Em neonatos a conduta tem nuances: BCG pode ser postergada em recém-nascidos de baixo peso, e a decisão por isoniazida depende da intensidade da exposição (fonte bacilífera, contato íntimo, mãe com TB ativa não tratada). Fique ligado: na prova, quando perguntam “EXCETO”, o raciocínio é eliminar todas as situações clássicas de indicação (contato bacilífero, imunossupressão, conversão recente, alta suscetibilidade) e buscar a situação que não se encaixa claramente nessas regras.

Alternativa A: INCORRETA. Criança de 5 anos, contactante de tio bacilífero, vacinada para BCG e PPD "maior que" 15 mm. Nesse caso há forte evidência de infecção (PPD muito positivo) associada a contato com caso bacilífero. A vacina BCG não afasta a possibilidade de infecção após contato intenso; a reação ≥15 mm em criança sintomática ou contactante indica infecção latente e, na faixa etária pediátrica, justifica profilaxia com isoniazida após exclusão de doença ativa. Ou seja, não é a exceção — a quimioprofilaxia está indicada.

Alternativa B: CORRETA. Recém-nascido com 1900 g, convivendo no ambiente intradomiciliar com a avó portadora de tuberculose ativa. Aqui é o ponto de atenção: a questão não especifica que a avó é bacilífera ou que houve contato íntimo suficiente, tampouco que a fonte é a mãe (transmissão perinatal tem outra dinâmica). Em recém-nascidos de baixo peso há recomendações específicas (BCG pode ser adiado até ganho de peso) e a conduta com isoniazida depende da avaliação do risco real de exposição e do estado da fonte. Na ausência de confirmação de fonte altamente bacilífera ou de contato direto e contínuo, a indicação rotineira de quimioprofilaxia não é automática — por isso, entre as alternativas dadas, essa é a exceção pedida pela questão. Bater o olho: as outras opções trazem fatores de risco claros e/ou reatores tuberculínicos fortes; esta não.

Alternativa C: INCORRETA. Criança de 10 anos, diabética, sem sinais clínicos de TB, reatora forte à tuberculina. Diabetes aumenta o risco de progressão de infecção latente para doença ativa. Um reator forte ao PPD em paciente com comorbidade que favorece a reativação justifica quimioprofilaxia após excluir tuberculose ativa. Logo, a profilaxia está indicada — não é a exceção.

Alternativa D: INCORRETA. Criança de 3 anos, soropositiva para HIV, com viragem tuberculínica nos últimos 12 meses. HIV positivo é condição de alto risco para progressão rápida da infecção tuberculosa. Viragem tuberculínica recente significa infecção recente, o que aumenta ainda mais o risco. Nessas circunstâncias a quimioprofilaxia é indicada prontamente, depois de afastada doença ativa — portanto não é a resposta que a questão pede.

Alternativa E: INCORRETA. Criança de 11 anos, indígena, sem sinais clínicos de TB, contactante de bacilífero e reator forte ao PPD. Indivíduos de populações indígenas são considerados de maior risco epidemiológico e, somado ao contato com bacilífero e reação tuberculínica forte, há indicação clara de quimioprofilaxia após exclusão de doença ativa. Portanto também não é a exceção.

Resposta: Alternativa B