Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar do padrão de disseminação das neoplasias da tireoide e do papel da calcitonina. O carcinoma papilífero é o mais comum e tem como marca registrada a disseminação linfática para linfonodos cervicais — por isso, quando a gente bate o olho e vê nódulo tireoideo com adenomegalia cervical ipsilateral, papilífero sobe nas apostas. Já o carcinoma folicular prefere via hematógena (ossos, pulmão) e, em geral, não traz linfadenopatia marcante. O medular surge das células C e costuma elevar a calcitonina de forma franco; na dúvida, dosagem sérica de calcitonina ajuda muito — um valor normal afasta (mas não exclui 100%) medular clinicamente significativo. O anaplásico é o bicho-papão: paciente idoso, massa rapidamente progressiva, fixa e com sinais de invasão local e de compressão. Metástases na tireoide existem, mas são raras e costumam ter contexto de neoplasia primária extratireoidiana conhecida e apresentação multifocal ou com clínica sistêmica. No fim das contas, para fechar diagnóstico usa-se US de tireoide e PAAF — com o papilífero tendo achados citológicos bem característicos (núcleo com inclusão, sulco, aspecto “olho de peixe”) — e a conduta cirúrgica varia conforme tamanho, multifocalidade e envolvimento nodal.

Alternativa A: CORRETA. Corresponde ao quadro mais compatível. O carcinoma papilífero é o mais frequente das neoplasias tireoidianas e costuma metastizar por via linfática aos linfonodos cervicais; por isso nódulo isolado com adenomegalia ipsilateral é sugestivo. A calcitonina normal não contraria o diagnóstico de papilífero (que não secreta calcitonina). A confirmação passa por ultrassom e punção aspirativa por agulha fina, com achados citológicos típicos.

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma folicular tende a disseminar por via hematógena (ossos, pulmão) e, classicamente, raramente apresenta linfonodomegalia cervical exuberante. Além disso, o diagnóstico citológico de folicular na PAAF é desafiador porque depende de invasão capsular/vascular — ou seja, a PAAF muitas vezes não diferencia adenoma folicular de carcinoma folicular sem peça cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. O carcinoma medular origina-se das células C e produz calcitonina; portanto, espera-se calcitonina sérica elevada. Um valor normal torna esse diagnóstico improvável no contexto apresentado. Ademais, medular pode cursar com adenomegalia quando há envolvimento ganglionar, mas a dosagem hormonal é o ponto-chave para suspeita.

Alternativa D: INCORRETA. O carcinoma anaplásico costuma ocorrer em pacientes idosos e se manifesta como massa de crescimento rápido, frequentemente fixa, invasiva localmente e com sintomas de compressão (disfagia, disfona, dificuldade respiratória). Um nódulo de ~2 cm acompanhado só de adenomegalia cervical, sem quadro agressivo, não é o perfil típico do anaplásico.

Alternativa E: INCORRETA. Metástase para a tireoide é relativamente rara e costuma haver história prévia de neoplasia primária (rim, pulmão, mama, entre outras) e apresentação multifocal ou com sinais sistêmicos. A ocorrência isolada de nódulo tireoideo com adenomegalia ipsilateral, sem história oncológica conhecida, favorece mais um carcinoma tireoidiano primário — especialmente o papilífero.

Resposta: Alternativa A