Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Recém-nascido evolui no primeiro dia de vida com icterícia até zona de Kramer I (somente em face), tipagem sanguínea Rh positivo (com mãe Rh negativo) e teste de coombs direto positivo. O aparecimento de icterícia após o segundo dia de vida é esperado pela imaturidade do metabolismo da bilirrubina. Essa é chamada de fisiológica e tem sua fisiopatogenia explicada no aumento do hematócrito e das hemácias com meia vida-curta, imaturidade hepática, que não consegue ainda conjugar a bilirrubina, e por aumento da circulação êntero-hepática. Contudo, icterícias que têm início com <24/36 horas são ditas como patológicas, assim como quando o aumento dos níveis de bilirrubina ultrapassa 5 mg/dL ou atinge a zona III de Kramer (abaixo da cicatriz umbilical e MMII proximal), entre outros. A principal causa de icterícia precoce é anemia hemolítica por incompatibilidade materno fetal, com predomínio da incompatibilidade do sistema Rh. Nesses casos é obrigatório que a mãe seja Rh negativa e que o RN seja Rh positivo. O teste de coombs direto, feito com o sangue do recém-nascido, quando positivo indica a presença de anticorpos na superfícia das hemácias, o que confirma o diagnósitco de anemia hemolítica por incompatibilidade Rh.
Alternativa A: INCORRETA. A imunoglobulina anti-D está indicada sempre que houver risco de sensibilização da mãe pelo fator Rh positivo do feto. Geralmente, durante a gravidez, essa é pesquisada pela realização do coombs indireto em mães Rh negativo com pais Rh positivo. Caso o coombs indireto seja positivo não há indicação de imunoglobulina anti-D. Nesses casos, ou realiza-se titulações mensais (se titulação <1:16, ou investiga-se anemia fetal, se titulação ≥ 1:16).
Alternativa B: CORRETA. Esses achados provame que a mãe foi sensibilizada e, por isso, contraindica-se a imunoglobulina anti-D.
Alternativa C: INCORRETA. Na incompatibilidade ABO o coombs direto pode ser positivo ou negativo e a mãe deverá ser O e o RN A ou B ou AB.
Alternativa D: INCORRETA. Mesmo com valores < 12 mg/dL (um dos sinais de icterícia patológica), o RN apresenta icterícia com < 24 horas de vida, o que sozinho já caracterizaria essa como patológica (além do aumento maior que 5 mg/dL, e do coombs direto positivo).
Alternativa E: INCORRETA. Sendo. teste de coombs direto positivo a única explicativa é a passagem de anticorpos maternos para o RN - assim, obrigatoriamente o coombs indireto será positivo, não sendo necessário realizá-lo.
Resposta correta, letra B.