Dica do autor: A situação descrita é um quadro clássico de distócia de ombro — quando a cabeça fetal já surgiu e os ombros ficam presos na sínfise púbica materna, impedindo a progressão do parto. O pulo do gato nesse cenário é reconhecer rapidamente e agir de forma organizada: chamar ajuda, interromper tração excessiva na cabeça, manter o períneo e preparar manobras específicas. A primeira linha consiste em medidas que alterem a relação espaço-posição pélvica (posição materna e manobras externas) e em aplicar pressão suprapúbica direcionada para reduzir o diâmetro biacromial. A manobra de McRoberts (hiperflexão das coxas contra o abdome materno) altera a inclinação pélvica, aumenta o diâmetro anteroposterior e reduz a obstrução; quando combinada com pressão suprapúbica, resolve a maioria dos casos. Se essas medidas não funcionarem, partimos para manobras internas (ex.: rotação interna tipo Woods/Rubin, retirada do braço posterior ou anterior) e, como último recurso, procedimentos mais radicais (intentio de cabeça para dentro e cesárea — manobra de Zavanelli) ou técnicas obstétricas avançadas.

Alternativa A: INCORRETA. A versão podálica interna é indicada para apresentação pélvica, geralmente antes ou durante o trabalho de parto quando se pretende trazer uma apresentação de nádegas para o canal; não é manobra para distócia de ombro após saída da cabeça. Aqui o problema é a retenção dos ombros, não a apresentação fetal, então essa manobra não tem utilidade e pode ser até impraticável/no indicada nessa situação.

Alternativa B: CORRETA. A manobra de McRoberts é a primeira medida a ser feita na distócia de ombro: posiciona-se a gestante com as coxas hiperflexionadas sobre o abdome, o que desencurva a pelve, aumenta o diâmetro anteroposterior e facilita a liberação dos ombros. É simples, rápida e eficaz em grande parte dos casos, especialmente quando associada à pressão suprapúbica dirigida para deslocar o ombro anterior. No exame prático, bater o olho e saber: McRoberts + pressão suprapúbica = tentativa inicial obrigatória.

Alternativa C: INCORRETA. A manobra de Kristeller é a aplicação de pressão fundal para auxiliar a expulsão e é contraindicada/absolutamente desestimulada em distócia de ombro — além de não resolver a retenção dos ombros, pode provocar lesões maternas e fetais (lacerações uterinas, hemorragia, fraturas, lesões braquiais). Portanto, não é medida apropriada e não deve ser usada como resposta a ombro impactado.

Alternativa D: INCORRETA. O desprendimento do braço anterior (ou posterior, dependendo do caso) é uma manobra interna válida e frequentemente efetiva: consiste em inserir a mão na vagina, localizar o braço fetal e trazê‑lo para fora, reduzindo o diâmetro dos ombros. Porém, é considerada uma manobra subsequente — indicada quando McRoberts e pressão suprapúbica/rotação falham. Tem maior risco de trauma fetal (fraturas, lesão plexo) e demanda habilidade e condições adequadas; por isso não é a primeira opção imediata, embora seja útil em sequência.

Alternativa E: INCORRETA. A manobra de Zavanelli (reintroduzir a cabeça no canal e realizar cesárea) é um recurso extremo, reservado para falha de todas as tentativas e quando não há alternativa para salvar a vida fetal/materna. É rara, complicada e implica risco elevado, devendo ser considerada só como último recurso. Não é a manobra de escolha inicial ao identificar ombro impactado.

Resposta: Alternativa B