Dica do autor: A hemorragia intraventricular (HIV) no recém‑nascido pré‑termo está intimamente ligada à imaturidade das estruturas vasculares periventriculares e à instabilidade hemodinâmica cerebral. O pulo do gato para reduzir sua ocorrência é atuar antes e durante o parto para diminuir a oscilação do fluxo sanguíneo cerebral e acelerar a maturação orgânica do feto. A terapia que reúne esses efeitos de forma consistente é a corticoterapia antenatal: promove maturação pulmonar (reduzindo necessidade de ventilação agressiva e as variações de pressão intratorácica), estabiliza a reatividade vascular cerebral e diminui a fragilidade dos vasos germinativos. Pra ser prático: a droga é administrada quando há risco iminente de parto pré‑termo (idealmente 24 h a 7 dias antes do nascimento), e o efeito protetor sobre HIV é uma das vantagens claras além da redução de síndrome do desconforto respiratório, necrose intestinal e mortalidade neonatal. Fique ligado: outras intervenções (controle da pressão materna, cuidados na assistência ao parto, evitar flutuações respiratórias no RN e manejo do ducto) também contam, mas não substituem a corticoterapia antenatal como medida preventiva de primeira linha contra HIV.

Alternativa A: INCORRETA. A indometacina é um AINE usado para fechamento do canal arterial e, em algumas estratégias, empregada profilaticamente para reduzir complicações associadas ao ducto persistente. Estudos mostram que o uso profilático pode diminuir a incidência de PCA sintomático e, em certos trabalhos, houve redução de hemorragias cerebrais graves. No entanto, não é a medida principal ou de primeira escolha para prevenir HIV: tem indicações específicas, possíveis efeitos adversos renais e no fluxo sanguíneo intestinal e não substitui a corticoterapia antenatal como intervenção comprovadamente mais eficaz e amplamente indicada para reduzir HIV.

Alternativa B: INCORRETA. O sulfato de magnésio administrado à mãe antes do parto pré‑termo é utilizado para neuroproteção fetal, associando‑se à redução do risco de paralisia cerebral e de sequelas motoras a longo prazo. Embora seja uma importante intervenção neuroprotetora, seu efeito principal não é diminuir diretamente a incidência de hemorragia intraventricular — o benefício maior refere‑se à diminuição de lesões motoras permanentes. Logo, apesar de ser indicado em partos muito prematuros para neuroproteção, não é a resposta que melhor responde à pergunta sobre redução de ocorrência de HIV.

Alternativa C: INCORRETA. O nifedipino é um bloqueador de canais de cálcio usado como tocolítico e no manejo da hipertensão materna. Ele não tem papel direto na prevenção da hemorragia intraventricular neonatal. A sua atuação é materna (redução de contrações uterinas ou da pressão arterial) e não modifica de forma confiável a fragilidade dos vasos cerebrais do prematuro nem a maturação pulmonar/fisiológica que reduz o risco de HIV.

Alternativa D: CORRETA. A betametasona (ou dexametasona) administrada à gestante em risco de parto pré‑termo é a intervenção com maior evidência para redução da ocorrência de hemorragia intraventricular. Ela acelera a maturação dos órgãos fetais, melhora a estabilidade respiratória e diminui as flutuações hemodinâmicas neonatais que precipitam sangramentos periventriculares. Por isso, quando bate o risco de parto prematuro, é a medida de primeira linha para proteção contra HIV.

Resposta: Alternativa D