Dica do autor: Apendicite aguda é, na prática, um diagnóstico clínico. O pulo do gato é saber reconhecer o quadro clássico: dor que começa em mesogástrio e migra para fossa ilíaca direita, sinais de irritação peritoneal local (ponto de McBurney, Blumberg) e sintomas sistêmicos leves como febre e náuseas. Em paciente jovem, com apresentação típica e sinais focais, a conduta imediata é cirúrgica — preferencialmente por videolaparoscopia — porque esse método permite confirmar o diagnóstico e tratar (apendicectomia) com menor morbidade, recuperação mais rápida e menor taxa de complicações e de laparotomias desnecessárias. Exames laboratoriais e de imagem têm papel de apoio: hemograma e PCR aumentam a probabilidade diagnóstica quando mostram leucocitose e elevação de marcadores inflamatórios; ultrassonografia é útil em mulheres jovens e grávidas, mas é operador-dependente e pode falhar em obesos; tomografia tem alta sensibilidade e especificidade, porém expõe a radiação e não é obrigatória quando o quadro clínico é clássico. Em suma: quando o diagnóstico clínico é claro e o paciente está estável, não se perde tempo com exames que vão adiar a cirurgia — faz-se laparoscopia diagnóstica e terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Hemograma e exame de urina são úteis como exames de apoio (leucocitose sugere processo inflamatório; urina ajuda a excluir pielonefrite ou cólica ureteral), mas não substituem a decisão clínica. Radiografias simples de abdome têm utilidade limitada para apendicite não complicada e não influenciam a conduta inicial quando o quadro é típico. Pedir todos esses exames antes de decidir sobre cirurgia em uma paciente com alta probabilidade clínica apenas atrasa o tratamento e pode aumentar o risco de complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia é a primeira escolha em crianças e gestantes e é um bom exame inicial em mulheres jovens para diferenciar causas ginecológicas. Contudo, é operador-dependente e sua sensibilidade cai em quadros clássicos ou em pacientes obesas. No caso em questão, com história e exame físico típicos de apendicite, a ultrassom não é mandatório antes da cirurgia — serve quando houver dúvida diagnóstica.

Alternativa C: CORRETA. Laparoscopia diagnóstica e terapêutica é a conduta indicada para paciente jovem com quadro clássico de apendicite. Permite confirmar o diagnóstico, realizar apendicectomia imediata, reduzir dor pós-operatória, tempo de internação e risco de infecção de ferida, além de possibilitar avaliação de outras causas abdominais quando o apêndice está normal. Em mulheres em idade reprodutiva, a via laparoscópica também facilita avaliação ginecológica.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia de abdome tem excelente acurácia e é indicada quando o diagnóstico é incerto ou em pacientes com apresentação atípica; porém, em uma jovem com quadro clássico e sinais peritoneais localizados, o TC apenas atrasaria a cirurgia e exporia a paciente à radiação desnecessária. Reserva-se TC para casos duvidosos ou quando se busca complicações (abscesso, perfuração) em pacientes hemodinamicamente estáveis.

Alternativa E: INCORRETA. Internação com antibióticos e observação pode ser opção em situações específicas (apendicite não complicada em doentes selecionados ou tentativa de tratamento conservador), mas não é a abordagem padrão quando há forte evidência clínica de apendicite aguda em paciente jovem. Adiar a cirurgia sem indicação aumenta risco de progressão para perfuração. Portanto, observação por 24 h como primeira escolha não é o melhor passo neste caso.

Resposta: Alternativa C