Dica do autor: Em tumores de cabeça de pâncreas a avaliação passa por duas coisas que muitas vezes se confundem, mas que são cruciais: resectabilidade anatômica (ressecável x borderline x irressecável) e operabilidade clínica (se o paciente aguenta a cirurgia). Um T1N0M0 é, do ponto de vista anatômico, uma lesão pequena e potencialmente ressecável se não houver invasão vascular ou metástases. O pulo do gato é entender que a decisão terapêutica não é só sobre o tumor, é sobre o paciente. Idade avançada por si só não é contraindicação absoluta, mas comorbidades recentes relevantes — séquela de AVC e infarto do miocárdio há menos de 6 meses — elevam muito o risco perioperatório de uma pancreatoduodenectomia. Nesses casos fala-se que o tumor é resecável anatomicamente, mas o paciente é inoperável clinicamente: a cirurgia de maior porte estaria contraindicada ou com risco desproporcional, e o foco passa a ser terapêutica sistêmica paliativa ou cuidados de suporte conforme objetivo de tratamento e expectativa de vida. Neoadjuvância é indicada para tumores borderline ou localmente avançados visando tornar ressecável; adjuvância é tratamento pós-operatório após ressecção com intenção curativa. Portanto, bater o olho e saber diferenciar “irressecável” (relacionado ao tumor) de “inoperável” (relacionado ao paciente) é o que define a conduta.

Alternativa A: INCORRETA. "Irressecável, encaminhado para neoadjuvância e reavaliação" mistura conceitos: neoadjuvância é usada quando o tumor é borderline ou localmente avançado para tentar reduzir a doença e permitir ressecção. No enunciado o tumor é T1N0M0, ou seja, anatômica e clinicamente ressecável em termos de estádio tumoral. O problema real são as comorbidades do paciente, não a invasão tumoral. Portanto não é correto rotular como irressecável e nem propor neoadjuvância nesse contexto.

Alternativa B: CORRETA. "Inoperável, encaminhado para quimioterapia paliativa." Aqui está o raciocínio certo: o tumor é pequeno e sem invasão, porém o paciente é clinicamente inoperável por alto risco cirúrgico (idade, AVC e IAM recentes). Nesses casos a cirurgia maior está contraindicada e a escolha costuma ser tratamento sistêmico paliativo (quimioterapia ou cuidados paliativos conforme objetivos), visando controle sintomático e possivelmente prolongamento de sobrevida, não cura cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. "Inoperável, encaminhado para adjuvância." Adjuvância é terapia complementar após cirurgia com intenção curativa. Se o paciente é inoperável, não há ressecção, logo adjuvância não faz sentido. Essa alternativa confunde sequência terapêutica básica.

Alternativa D: INCORRETA. "Irressecável, encaminhado para quimioterapia paliativa." Embora o final (quimioterapia paliativa) seja compatível com a conduta diante da impossibilidade de cirurgia, rotular o tumor como "irressecável" está equivocado no contexto: por estádio T1N0M0 ele é anatômica e potencialmente ressecável. O termo correto para este caso é “inoperável” (problema do paciente), não “irressecável” (problema do tumor).

Alternativa E: INCORRETA. "Irressecável, encaminhado para adjuvância." Além de usar o termo errado (irressecável), propõe adjuvância, que só é aplicada após ressecção. Portanto é dupla incompatibilidade com o cenário clínico apresentado.

Resposta: Alternativa B