Dica do autor: Trichomonas vaginalis produz, clássicamente, corrimento abundante, amarelado a esverdeado, frequentemente bolhoso e de odor desagradável — o quadro descrito no enunciado é a cara da tricomoníase. O pulo do gato na prática clínica é o exame a fresco: ao bater o olho no microscópio com uma gota do corrimento misturada a soro fisiológico você pode ver os trofozoítos móveis, com seu característico movimento de natação/ondulação, o que confirma rapidamente a infecção. Vale lembrar que o exame a fresco tem sensibilidade moderada; se houver dúvida, a pesquisa por ácido nucleico (NAAT) é mais sensível, e a cultura ainda pode ser utilizada. Outros exames úteis para diferenciar etiologias vaginais são o pH vaginal (na tricomoníase costuma ser >4,5), o teste do odor (whiff test) — mais associado à vaginose bacteriana — e a presença de clue cells na microscopia, que aponta para vaginose bacteriana. No fim das contas: clínica sugestiva + exame a fresco = diagnóstico rápido; NAAT/cultura se precisar confirmar.

Alternativa A: CORRETA. Tricomoníase - Exame a fresco. Explico: o corrimento amarelo-esverdeado, espumoso/bolhoso e fétido é clássico para Trichomonas. O exame a fresco (microscopia direta do material vaginal em soro) permite visualizar trofozoítos móveis, fechando o diagnóstico de forma imediata na prática ambulatorial. Mesmo com sensibilidade limitada, é o método prático inicial e condiz com a melhor propedêutica para esse quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Vaginose Bacteriana - Colposcopia. A colposcopia não é exame de primeira linha para avaliação de corrimento vaginal infeccioso. Vaginose bacteriana costuma cursar com corrimento homogêneo, acinzentado, odor de peixe (positivo no whiff test) e presença de clue cells na microscopia; o diagnóstico prático é por critérios clínicos (Amsel) ou por Gram/Nugent, não por colposcopia.

Alternativa C: INCORRETA. Vaginose Bacteriana - Coloração pelo gram. Embora a coloração de Gram e o escore de Nugent sejam ótimos para diagnosticar vaginose bacteriana (mostram redução de lactobacilos e aumento de Gardnerella/Bacteroides), a apresentação clínica do caso é mais compatível com tricomoníase (amarelo-esverdeado, bolhoso, muito pruriginoso e fétido). Assim, a ideia de vaginose bacteriana mais exame de Gram não casa com a descrição clínica dada.

Alternativa D: INCORRETA. Vaginose citolítica - Colprocitologia. A vaginose citolítica é rara e costuma apresentar prurido intenso e corrimento branco, espesso, tipo queijo cottage, associado a pH baixo; a colpocitologia (Papanicolaou) não é método diagnóstico rotineiro para essa condição. Logo, tanto a etiologia quanto o exame sugeridos estão fora do contexto do quadro descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Pseudomoníase - Coloração pelo gram. Infecções por Pseudomonas podem causar corrimento purulento em contextos específicos (ex.: corpos estranhos, uso de dispositivos), e a coloração de Gram pode identificar bacilos gram-negativos; contudo, a apresentação típica de Trichomonas (corrimento espumoso, amarelo-esverdeado, com odor) e a conduta inicial (exame a fresco para ver trofozoítos) tornam esta alternativa inadequada para o caso clínico apresentado.

Resposta: Alternativa A