Dica do autor: O quadro descrito é clássico para íleo biliar — complicação mecânica da colecistite crônica com formação de fístula colecistoentérica e passagem de um cálculo grande que acaba impactando no lúmen intestinal (frequentemente no íleo terminal). O pulo do gato para reconhecer a entidade é a sequência temporal: melhora inicial do quadro inflamatório da vesícula e, alguns dias depois, instalação de obstrução intestinal com distensão, vômitos e parada de eliminação de gases/fezes. Na imagem simples, o tríade de Rigler (distensão das alças compatível com obstrução intestinal + cálculo ectópico visualizado no campo intestinal + aerobilia) é altamente sugestiva e, quando presente, praticamente confirma o diagnóstico. Contudo, a aerobilia isolada precisa ser interpretada no contexto clínico (pode ocorrer após manipulação biliopancreática ou em outras situações). Tomografia de abdome é o exame de escolha para confirmar localização do cálculo e planejar a cirurgia. No manejo, a prioridade é resolver a obstrução — enterolitotomia é a conduta mais usada em urgência; correção da fístula e colecistectomia ficam reservadas para casos selecionados (one‑stage vs two‑stage), sempre considerando estabilidade clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Pancreatite aguda por migração de cálculo para o colédoco costuma se manifestar com dor epigástrica intensa e irradiação em faixa, náuseas/vômitos e alterações laboratoriais (amilase/lipase elevadas). Aqui temos sinais claros de obstrução intestinal (distensão progressiva, vômitos persistentes, parada de eliminação) e ruídos hidroaéreos aumentados — padrão de íleo — o que não bate com o quadro típico de pancreatite. Além disso, ausência de icterícia torna menos provável um quadro de colédoco impactado como causa inicial.

Alternativa B: CORRETA. A presença de aerobilia na radiografia simples, no contexto de um paciente com história de colecistite seguida de sinais de obstrução intestinal, aponta fortemente para íleo biliar. Na prática das provas, esse achado integra a tríade de Rigler e, quando associado à obstrução, fecha o diagnóstico clínico-radiológico da complicação. Atenção: aerobilia isolada não é exclusiva de íleo biliar (pode ocorrer após procedimentos endoscópicos ou em outras condições), mas no caso apresentado ela é o elemento-chave que consolida a hipótese de cálculo ectópico causando obstrução.

Alternativa C: INCORRETA. Peritonite difusa cursa com dor abdominal em defesa, sinal de irritação peritoneal e, frequentemente, febre e taquicardia; além disso, o exame tende a mostrar ruídos diminuídos ou ausentes. Aqui o exame descreve ruídos hidroaéreos aumentados, sugerindo obstrução mecânica e não peritonite generalizada. Transferência para UTI antes de intervenção cirúrgica não é a conduta rotineira — stabilização e preparo para cirurgia são necessários, mas a indicação imediata de UTI não se justifica sem sinais de sepse ou instabilidade hemodinâmica.

Alternativa D: INCORRETA. Colecistite por microcálculos (ou acalcúlica) não explica o quadro de obstrução intestinal aguda subsequente, nem o padrão de melhora clínica seguida de distensão e parada de eliminação. A hipótese mais coerente é passagem de um cálculo para o intestino com consequente impactação, não microcálculos mantendo inflamação vesicular isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a antibioticoterapia seja indicada em colecistite complicada, a conduta cirúrgica de urgência no contexto de íleo biliar é voltada para desobstrução intestinal (enterolitotomia). A colecistectomia de urgência e correção da fístula não são necessariamente mandatórias em um primeiro tempo, sobretudo em pacientes instáveis — a cirurgia definitiva pode ser realizada em tempo diferido dependendo da condição clínica.

Resposta: Alternativa B