Dica do autor: Esse paciente tem o perfil clássico de DPOC, mais especificamente bronquite crônica com exacerbações infecto‑inflamatórias agudas: tabagista de longa data, tosse crônica produtiva e piora episódica com aumento da expectoração e escurecimento do secredo — sem febre franca, o que sugere broncoinfecção/exacerbação e não necessariamente pneumonia. O pulo do gato é lembrar que o diagnóstico de base (obstrução crônica) não se faz pela radiografia de tórax; a radiografia serve para buscar complicações ou diagnósticos alternativos (ex.: consolidação focal que sugira pneumonia, edema, tumor). O exame que confirma DPOC é a espirometria com broncodilatador: obstrução é definida por VEF1/CVF pós‑broncodilatador < 0,70. O estadiamento funcional usa o VEF1 percentual do previsto (Grau 1 ≥ 80%, Grau 2 50–79%, Grau 3 30–49%, Grau 4 < 30%), e a avaliação da gravidade clínica incorpora sintomas (mMRC ou CAT) e histórico de exacerbações/internações, pois estes parâmetros guiam tratamento e prevenção de novas exacerbações. Na prática, uma broncoinfecção que apresente expectoração purulenta e piora da dispneia justifica antibioticoterapia empírica em pacientes com DPOC quando indicados, mas a confirmação da doença de base passa obrigatoriamente pela espirometria.

Alternativa A: CORRETA. Está certíssima. Define corretamente o quadro como broncoinfecção/exacerbação de DPOC, afirma corretamente que a radiografia não faz o diagnóstico da doença de base — apenas afasta diagnósticos diferenciais — e destaca a espirometria como exame fundamental com o critério VEF1/CVF < 70% para obstrução persistente. Também acerta ao dizer que o VEF1 é usado no estadiamento e que parâmetros clínicos (intensidade da dispneia e frequência de exacerbações) compõem a avaliação de gravidade e o planejamento terapêutico.

Alternativa B: INCORRETA. Erra no ponto chave do diagnóstico funcional ao citar VEF1/CVF > 80% — esse valor não é critério diagnóstico; obstrução é definida por razão VEF1/CVF < 0,70. Além disso, afirmar que parâmetros clínicos não participam da classificação de gravidade é falso: sintomas e histórico de exacerbações são centrais para estratificar risco e escolher terapêutica (ex.: uso de dupla terapia inaladora, indicação de vacinas, farmacoterapia para prevenção de exacerbações).

Alternativa C: INCORRETA. Parte do princípio de pneumonia e atribui diagnóstico definitivo à radiografia — o que é enganoso: uma consolidação radiológica compatível com pneumonia sugere o diagnóstico, mas a radiografia não define DPOC; além disso, mistura critérios espirométricos equivocados (VEF1/CVF < 60% não é o limiar diagnóstico) e confunde parâmetros de estadiamento (CVF não é usado isoladamente para estadiar DPOC). Também minimiza o papel das exacerbações na avaliação prognóstica, o que está errado.

Alternativa D: INCORRETA. Também incorreta porque classifica o caso como pneumonia e cita VEF1/CVF > 70% como critério espirométrico — justo o oposto do que vale para obstrução. Além disso mistura conceitos: se fosse pneumonia, a radiografia geralmente ajuda bastante, mas a alternativa diz que a radiografia não faz o diagnóstico, gerando contradição. No fim das contas, confunde conceitos diagnósticos e critérios espirométricos.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que a radiografia é fundamental para o diagnóstico da doença de base e trata a espirometria como exame apenas auxiliar — o que não bate com a realidade: a espirometria é obrigatória para confirmar obstrução crônica e para estadiamento; a radiografia é importante para exclusão de complicações, mas não substitui a prova funcional. Além disso, os cortes espirométricos apresentados (VEF1 < 80% e uso de VEF1/CVF para estadiamento) estão imprecisos; os valores de referência e a forma de estratificar vigor funcional foram apresentados de forma equivocada.

Resposta: Alternativa A