Dica do autor: A episiotomia é uma intervenção cirúrgica que cria uma incisão no períneo para facilitar a saída fetal e evitar lacerações irregulares. O pulo do gato é saber que ela não é procedimento rotineiro: a conduta contemporânea preconiza uso restrito, baseado em indicação clínica (ex.: necessidade de acelerar o parto, parto instrumental, feto grande, sofrimento fetal iminente ou quando a distensão do períneo é insuficiente). Há dois tipos básicos de corte — mediano (muito retilíneo em direção ao ânus) e médio-lateral (inclinado para fora) — sendo o médio-lateral preferido quando se quer reduzir o risco de lesão do esfíncter anal. A escolha da anestesia e do momento da sutura segue a avaliação clínica; infiltração local ou bloqueio pudendo costumam ser suficientes, e toda episiotomia precisa ser suturada com técnica adequada para diminuir dor e melhorar cicatrização. Em resumo: usar com critério, não de forma sistemática, e sempre pensando em proteger o períneo e o assoalho pélvico.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer episiotomia de rotina em todas as parturientes é prática ultrapassada. Evidências mostram que fazer episiotomia sistematicamente aumenta complicações (dor, sangramento, infecção e chance de lacerações extensas) sem benefícios claros. Hoje se preconiza abordagem seletiva, baseada em indicação clínica, não um procedimento automático.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa reúne indicações clássicas: fetos grandes (maior risco de sofrimento perineal e de lacerações extensas), uso de fórceps (ou outros instrumentos) — quando há necessidade de espaço e controle — e situação de parto anterior com episiotomia que deixou um períneo pouco elástico; nesses cenários a episiotomia pode ser necessária para proteger o canal de parto e permitir manobra segura. Ou seja, trata‑se de indicações clínicas aceitáveis dentro da prática atual, com preferência por corte médio‑lateral quando se quer reduzir risco de envolvimento do esfíncter anal.

Alternativa C: INCORRETA. Não é verdade que a episiotomia deva ser mediana sempre, nem que exija bloqueio raquidiano rotineiro. O corte mediano tem maior associação com ruptura do esfíncter anal; por isso o médio‑lateral é muitas vezes preferido. Quanto à anestesia, nem sempre é necessário raquianestesia: infiltração local ou bloqueio pudendo são frequentemente suficientes para fazer a incisão e, posteriormente, para suturar.

Alternativa D: INCORRETA. É equivocado afirmar que episiotomia não necessite de anestesia ou sutura. Trata‑se de um corte deliberado que exige analgesia adequada no momento do procedimento e técnica de sutura para aproximar os planos e reduzir dor, sangramento, risco de infecção e de cicatriz dolorosa. Não suturar uma episiotomia é prática inadequada.

Alternativa E: INCORRETA. Embora políticas de assistência humanizada recomendem reduzir o uso de episiotomia e desencorajem sua realização rotineira, isso não significa que esteja formalmente contraindicada em todas as circunstâncias. A diretriz é por uso restrito e criterioso, não por proibição absoluta.

Resposta: Alternativa B