Dica do autor: A glomerulonefrite difusa aguda (GNDA), classicamente pós-infecciosa, costuma se manifestar como uma síndrome nefrítica aguda: hematúria macroscópica ou microscópica com hematúria dismórfica e cilindros hemáticos, oligúria, edema e hipertensão decorrentes da retenção de sódio e água e da redução do débito urinário. Do ponto de vista fisiopatológico, a lesão é mediada por deposição de complexos imunes e ativação do complemento (queda transitória de C3), gerando inflamação glomerular difusa e alteração da barreira de filtração. A proteinúria existe, mas tipicamente é de intensidade leve a moderada — raramente atinge o patamar nefrótico (>3,5 g/24h). Em crianças a evolução tende a ser benigna com recuperação da função renal; em adultos pode haver maior gravidade e risco de progressão. O pulo do gato na prova é lembrar que GNDA é síndrome nefrítica, não nefrótica: proteinúria intensa é incomum.

Alternativa A: INCORRETA. Edema é achado esperado na GNDA, resultado da retenção de sódio e água causada pela redução da taxa de filtração glomerular e pela hipertensão. Costuma ser periférico e pode coexistir com hipertensão e oligúria. Ou seja, edema bate com o quadro nefrítico clássico.

Alternativa B: CORRETA. Proteinúria maior que 3,5 g/24h representa proteinúria em faixa nefrótica e é o menos esperado na GNDA. Normalmente a proteinúria na glomerulonefrite pós-infecciosa é leve a moderada; quando há proteinúria em grau nefrótico é exceção, sugerindo ou uma forma atípica/mais grave ou coexistência de outra lesão glomerular. Por isso essa alternativa é a resposta correta à questão.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão arterial é muito comum na GNDA, decorrente da retenção de volume e da ativação de mecanismos vasoconstritores. Em crianças costuma ser transitória, mas pode ser intensa e exigir controle rápido.

Alternativa D: INCORRETA. Hemácias dismórficas na urina e cilindros hemáticos são achados clássicos que indicam origem glomerular do sangramento. São um dos principais sinais que nos fazem bater o olho e já pensar em glomerulonefrite.

Alternativa E: INCORRETA. Oligúria é esperada em muitos casos de GNDA, especialmente quando há redução aguda da TFG por inflamação difusa glomerular. Pode acompanhar edema, hipertensão e elevação de ureia/creatinina.

Resposta: Alternativa B