Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer o descolamento prematuro de placenta (DPP) é associar dor abdominal súbita + tônus uterino aumentado (útero duro) + sangramento geralmente escuro e sinais de instabilidade materna e fetal. No DPP o sangramento pode ser externo, interno (hematoma retroplacentário) ou ambos; por isso às vezes a perda sanguínea visível é pequena, embora o sangue acumulado atrás da placenta seja grande — daí a importância de avaliar tônus uterino e sofrimento fetal. Clinicamente o quadro evolui rápido: dor intensa, hipersensibilidade uterina, contrações frequentes e de pequena amplitude com tônus aumentado e, frequentemente, instabilidade hemodinâmica materna e bradicardia fetal por sofrimento agudo. Em contraste, placenta prévia costuma cursar com sangramento indolor e útero flácido; ruptura uterina frequentemente tem história de intervenção ou cicatriz prévia, perda de apresentação fetal e relaxamento uterino progressivo. Fique ligado: quando bater o olho e ver dor forte + útero duro + sangramento escuro e FCF em sofrimento, o diagnóstico mais provável é DPP e a conduta é rápida, priorizando estabilização materna e resolução do fator obstétrico (cesárea de emergência, quando indicado).

Alternativa A: INCORRETA. Rotura uterina pode causar dor abdominal intensa e sangramento, além de sinais maternos de choque. Porém, na ruptura costuma haver história sugestiva (cirurgia uterina prévia, trabalho de parto com hiperestimulação), dor progressiva, possível perda de apresentação fetal palpável ou cessação das contrações uterinas e, frequentemente, comunicação clara da cavidade com o abdome. No enunciado temos tônus aumentado (útero duro) e contrações frequentes de pequena intensidade — padrão de DPP — e não o quadro clássico de perda de tonicidade ou de apresentação que favoreceria ruptura.

Alternativa B: INCORRETA. Placenta prévia total dá sangramento vaginal geralmente intenso e indolor, com útero mole e sem dor abdominal intensa ou hipertonía uterina. O sangramento costuma ser vermelho vivo, não escurecido, e o trabalho de parto não costuma iniciar com tônus aumentado. Além disso, a FCF tipicamente não está inicialmente em sofrimento, salvo perda sanguínea massiva. Portanto, os achados de dor súbita, útero duro e bradicardia fetal não batem com prévia total.

Alternativa C: INCORRETA. A placenta prévia marginal tem apresentação clínica parecida com a prévia total: sangramento indolor, útero flácido e sangue de cor vermelho vivo. A marginal pode ter sangramentos menos volumosos, mas ainda assim falta a característica de dor intensa e tônus uterino aumentado que vemos no caso. Sangramento escurecido e sofrimento fetal precoce apontam mais para DPP.

Alternativa D: INCORRETA. Início de trabalho de parto costuma se apresentar com dor em cólicas rítmicas, aumento progressivo da intensidade e dilatação cervical: no enunciado o colo está fechado. Além disso, no trabalho de parto a presença de tônus uterino aumentado com útero duro e sangramento escuro com instabilidade materna e fetal não é típica. Ou seja, falta a dilatação e o padrão de contrações regulares e eficazes.

Alternativa E: CORRETA. Descolamento prematuro da placenta encaixa com dor abdominal súbita, sangramento escurecido (ou pouco visível) pelo hematoma retroplacentário, tônus uterino aumentado (útero duro), contrações frequentes de pequena amplitude e sinais de choque materno e sofrimento fetal (FCF 95 bpm). Esse conjunto é clássico para DPP e obriga conduta emergencial (estabilização hemodinâmica, monitorização fetal e parto imediato via via mais segura, geralmente cesárea, conforme cenário clínico).

Resposta: Alternativa E