Dica do autor: O quadro descrito é clássico de lesão do plexo braquial superior (raízes C5–C6) ocorrida no parto — pense no famoso “waiter’s tip” ou paralisia de Erb. O pulo do gato é reconhecer o padrão de postura: membro com rotação interna do ombro, cotovelo em extensão e punho em flexão/ pronação funcional, traduzindo perda da função dos músculos que fazem abdução e rotação lateral do ombro (deltoide, supraespinhal, infraespinhal), bem como dos flexores do cotovelo (bíceps) que recebem inervação dessas raízes. Na prática clínica neonatal, isso costuma indicar avulsão ou ruptura das raízes nervosas do plexo braquial por tração durante o parto — o grau varia de neuropraxia a ruptura/avulsão, e a presença de extravasamento sensitivo, ausência de movimento ativo e reflexos abolidos no membro ajudam a diferenciar lesão nervosa de lesões ósseas ou ligamentares. Fique ligado: sinais associados (assimetrias faciais, disfagia, sinais respiratórios) podem indicar extensão da lesão; a conduta inicial é suporte, imobilização confortável, fisioterapia e investigação por eletroneuromiografia e imagem quando indicado, para decidir a necessidade de reparo cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. Ruptura ligamentar do ombro em recém‑nascido é incomum como causa isolada dessa postura. Lesões ligamentares tendem a causar dor, restrição de movimento e eventualmente posição antálgica, mas não produzem o padrão neurológico de extensão do cotovelo com perda marcada da abdução e rotação lateral do ombro. Além disso, no RN a queixa principal é a assimetria de movimento e choro à manipulação; a explicação mais parcimoniosa para o padrão descrito é neurológica (plexo braquial), não ligamentar.

Alternativa B: INCORRETA. Fratura da cabeça do úmero pode limitar a mobilidade e provocar postura antálgica, edema ou crepitação local; no entanto, não gera o quadro característico de paralisia seletiva dos músculos inervados por C5–C6 (por exemplo, bíceps e deltoide). Na fratura, o bebê costuma apresentar choro na movimentação e sensibilidade local; já no caso de lesão de raiz nervosa há ausência de movimento ativo mesmo sem sinais inflamatórios locais importantes.

Alternativa C: CORRETA. Ruptura de raiz nervosa (lesão do plexo braquial superior) é a causa clássica do quadro descrito. A tração sobre o ombro durante o parto pode lesar as raízes C5 e C6, levando à paralisia dos músculos responsáveis por abdução e rotação lateral do ombro e pela flexão do cotovelo — daí a postura em rotação interna, cotovelo estendido e punho em flexão/pronação. Ao bater o olho, esse padrão é característico e orienta a investigação e manejo específicos para lesão nervosa perinatal.

Alternativa D: INCORRETA. Fratura de vértebra cervical em recém‑nascido é rara e, se presente, costuma vir acompanhada de sinais neurológicos mais amplos (comprometimento de membros superiores e inferiores, alterações de tônus generalizadas, problemas respiratórios) e dor à manipulação do pescoço. A postura isolada do membro superior com as características descritas é muito mais compatível com uma lesão focal do plexo braquial do que com uma fratura cervical.

Resposta: Alternativa C