Dica do autor: Quilotórax é acúmulo de linfa (quilo) na cavidade pleural, rico em triglicerídeos e quilomicrons. Em trauma torácico fechado à esquerda, o rompimento do ducto torácico ou de seus ramos causa drenagem contínua de líquido linfático para o espaço pleural. O pulo do gato no manejo é controlar o débito pleural e proteger o estado nutricional/imunológico do paciente: inicialmente a estratégia é conservadora — drenagem contínua para evitar derrame massivo e atelectasia, restrição da absorção de gordura via linfáticos (dieta com triglicerídeos de cadeia média ou, se necessário, jejum e nutrição parenteral) e uso de drogas que reduzem o fluxo linfático (como octreotida) em casos selecionados. Avalia-se o débito diário: saída baixa/moderada costuma responder ao tratamento conservador; saída alta ou persistente por vários dias leva à indicação de intervenção cirúrgica (ligadura do ducto torácico) ou procedimentos minimamente invasivos. Também é importante confirmar o diagnóstico por análise bioquímica do líquido (triglicerídeos elevados e presença de quilomicrons) — bater o olho no aspecto leitoso ajuda, mas a confirmação é necessária.

Alternativa A: INCORRETA. Punção torácica (aspiração única) é apenas paliativa e inadequada para um quilotórax ativo, que geralmente precisa de drenagem contínua para evitar re-acúmulo. “Drogas hipolipemiantes” (estatinas, fibratos) não têm papel agudo no manejo do quilotórax; elas não reduzem o fluxo linfático nem a produção de quilomícrons de forma útil em tempo hábil. Ou seja, essa alternativa mistura condutas ineficazes para a emergência e falha em oferecer drenagem contínua.

Alternativa B: CORRETA. Drenagem torácica fechada (toracostomia com dreno) resolve o problema imediato de eliminação do quilo e permite monitorizar o débito. A dieta com triglicerídeos de cadeia média (TCM) reduz o fluxo linfático porque TCM são absorvidos diretamente pela circulação portal, contornando os vasos linfáticos intestinais, assim diminuindo a produção de quilo. Essa é a conduta conservadora de primeira linha em trauma, associada ao suporte nutricional e, se necessário, uso de octreotida. Se o débito continuar elevado ou houver perda nutricional/imunológica significativa, pensa-se em intervenção cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. Pleurectomia não é tratamento de primeira linha para quilotórax pós‑trauma; é uma medida muito invasiva e não dirigida à causa (lesão do ducto torácico). A nutrição parenteral total (NPT) pode ser usada quando a dieta com TCM falha ou quando se deseja redução máxima do fluxo linfático (jejum + NPT), mas não se indica rotineiramente em associação com pleurectomia como conduta inicial. Em suma, combinar pleurectomia com NPT como primeira atitude está fora de propósito.

Alternativa D: INCORRETA. Ligadura do ducto torácico é uma opção terapêutica eficaz, porém é considerada quando o tratamento conservador falha (alto débito persistente, desnutrição, complicações). Não é a primeira medida imediata. Metotrexato intrapleural não tem indicação no quilotórax; é uma alternativa sem fundamento para esse diagnóstico (metotrexato intrapleural pode ser usado em condições neoplásicas selecionadas, mas não para controlar perda de quilo).

Resposta: Alternativa B