Dica do autor: Para estadiar neoplasia da vesícula biliar é fundamental entender a extensão local do tumor (T), o comprometimento nodal regional (N) e a existência de metástase à distância (M). O T descreve o grau de invasão: T1 é limitado à mucosa ou músculo; T2 atinge o tecido perimuscular sem ultrapassar a serosa; T3 caracteriza-se por perfuração da serosa e/ou invasão direta do fígado ou de um único órgão adjacente; T4 representa invasão de estruturas vasculares principais (tronco porta/ artéria hepática) ou de dois ou mais órgãos extra-hepáticos. No N, considera-se regional o acometimento dos linfonodos peri-hilares, pericísticos, periquísticos e pericentrais; a classificação numérica (N1 vs N2) depende do número de linfonodos comprometidos (N1: menor número/ectópico regional; N2: múltiplos linfonodos regionais). Já M1 significa metástase à distância, independente do T e do N, alterando o estadiamento global para doença avançada. O pulo do gato é bater o olho na descrição anatômica da invasão local: invasão do fígado = pelo menos T3; identificar se o linfonodo citado é regional (ducto hepático comum é regional) para definir N1; e observar se foi dissociada metástase à distância (M1), que por si só classifica como doença metastática.

Alternativa A: INCORRETA. T2 indica tumor confinado ao tecido perimuscular sem ultrapassar a serosa. Aqui o enunciado claramente descreve tumor invadindo além da serosa e entrando no fígado, o que já caracteriza T3. Além disso, embora N1 esteja compatível com linfonodo regional do hilo/hepático comum, a presença de invasão hepática impede T2.

Alternativa B: CORRETA. Invadir além da serosa e direto no fígado corresponde a T3. Metástase em linfonodo do ducto hepático comum é comprometimento nodal regional, compatível com N1 (adenopatia regional). M foi explicitamente informada como metástase à distância (M1). Assim, a combinação correta é T3 N1 M1.

Alternativa C: INCORRETA. T1 corresponde a lesão limitada à mucosa (T1a) ou músculo (T1b), muito distante da descrição de invasão hepática. N2 sugere comprometimento de múltiplos linfonodos regionais (maior carga nodal), e M0 contradicta o enunciado que já informa metástase a distância. Portanto, totalmente incompatível.

Alternativa D: INCORRETA. T4 exige invasão de estruturas vasculares centrais (tronco porta/artéria hepática) ou de dois ou mais órgãos extra-hepáticos. Aqui há invasão do fígado apenas (um órgão adjacente), o que corresponde a T3, não T4. N2 pressupõe maior número de linfonodos comprometidos que não foi descrito. Embora M1 esteja correto, os componentes T e N dessa alternativa são equivocados.

Resposta: Alternativa B