Dica do autor: A paciente com múltiplas cesáreas prévias tem alta probabilidade de obstrução por aderências intestinais. O quadro clássico inclui dor abdominal, vômitos, distensão e ausência de eliminação de gases/fezes quando é obstrução alta ou completa. O pulo do gato no manejo agudo é priorizar a ressuscitação: reposição volêmica e correção de eletrólitos, sondagem nasogástrica para alívio do vômito e descompressão, monitorização e exame físico seriado. A tomografia de abdome com contraste é útil para identificar ponto de transição e sinais de estrangulamento (edema da parede, falta de realce, líquido livre, pneumoperitônio), mas a decisão terapêutica depende do risco de isquemia/obstrução completa e do histórico cirúrgico. Em situações de obstrução completa, suspeita de estrangulação ou episódios recidivantes que indiquem que a obstrução não tende a resolver com manejo conservador, a laparotomia exploradora (ou cirurgia urgente, às vezes por via laparoscópica se local e experiência favoráveis) é indicada. Ah, e fique ligado: sempre estabilizar antes da sala de operação — paciente hipovolêmica tem alto risco anestésico.

Alternativa A: INCORRETA. "Cateter nasogástrico e observar evolução." Esse plano só cabe quando há sinais claros de obstrução parcial e ausência de sinais de alarme (dor intensa localizada, febre, taquicardia, leucocitose, acidose, sinais de peritonite). Aqui, com três cesarianas e antecedentes de suboclusões, há grande chance de obstrução por aderências que pode não responder à expectativa. Além disso faltou a etapa crucial de ressuscitação volêmica e correção de eletrólitos antes de observar. Logo, apenas sondagem e observação é insuficiente na prática clínica deste caso.

Alternativa B: CORRETA. "Hidratação, cateter nasogástrico e laparotomia exploradora." É a conduta mais adequada para este cenário de alto risco. Primeiro passo: reposição volêmica e correção metabólica; segundo: descompressão via SNG para controlar vômitos e reduzir risco de broncoaspiração; terceiro: cirurgia exploradora quando há forte suspeita de obstrução completa, recorrente ou risco de estrangulação — situações frequentes após múltiplas cirurgias abdominais. A laparotomia (ou abordagem cirúrgica adequada) permite liberar aderências, avaliar viabilidade intestinal e evitar isquemia/necrose. No fim das contas, é a escolha pragmática e segura aqui.

Alternativa C: INCORRETA. "Radiografia de tórax e laparotomia exploradora." Radiografia de tórax não é exame direcionado para diagnóstico inicial de obstrução intestinal — o único cenário em que vê-se utilidade imediata é suspeita de perfuração com ar livre subdiafragmático, quando um tórax em ortostase pode mostrar pneumoperitônio. Mesmo assim, o item ignora a necessidade imediata de hidratação e descompressão antes da cirurgia. Além disso, o exame-chave é imagem abdominal (RX simples de abdome ou TC), não tórax isolado.

Alternativa D: INCORRETA. "Nutrição parenteral total e cateter nasogástrico." Nutrição parenteral é indicada quando há necessidade prolongada de jejum (>5–7 dias) ou quando o intestino não será utilizado por longo período; não é medida inicial em obstrução aguda e não substitui reposição volêmica urgente nem a avaliação cirúrgica. A SNG pode ser útil, mas TPN de entrada é desnecessária e atrasaria a conduta cirúrgica em caso de obstrução completa/estrangulada.

Resposta: Alternativa B