Dica do autor: Intolerância à glicose e diabetes tipo 2 são manifestações clínicas de resistência insulínica progressiva, frequentemente associadas a obesidade visceral, sedentarismo e síndromes endócrinas que elevam hormônio contrarregulador (ex.: cortisol, hormônio do crescimento). O diagnóstico laboratorial baseia-se em glicemia de jejum, hemoglobina glicada e no teste oral de tolerância à glicose (TOTG) de 75 g — o valor de referência crítico é a glicemia plasmática ≥200 mg/dL aos 120 minutos, o que confirma diabetes. Pacientes com história de diabetes gestacional têm risco aumentado de desenvolver diabetes tipo 2 ao longo da vida, por compartilharem fatores de risco metabólico; por isso o seguimento pós-parto com TOTG ou hemoglobina glicada está indicado. Já em doenças endócrinas como acromegalia e síndrome de Cushing, a intolerância glicêmica é comum devido ao efeito antagonista do excesso de hormônio às ações da insulina. Quanto ao papel dos anticoncepcionais, é importante diferenciar os tipos: contraceptivos combinados orais, em doses modernas, não causam aumento significativo do risco de desenvolver diabetes em mulheres que tiveram diabetes gestacional, enquanto alguns métodos progestagênicos injetáveis podem influenciar a glicemia de forma modestamente deletéria; a escolha deve ser individualizada conforme perfil cardiometabólico.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação generaliza e atribui ao anticoncepcional oral a causa do maior risco de diabetes em mulheres com história de diabetes gestacional. Na real, o maior risco vem do próprio antecedente de diabetes gestacional — obesidade, resistência insulínica e fatores genéticos — e não do uso de contraceptivo combinado oral. Contraceptivos orais combinados modernos, em geral, não aumentam de forma relevante o risco de desenvolvimento de diabetes tipo 2; já métodos progestagênicos injetáveis podem piorar o metabolismo da glicose em alguns casos. Portanto a frase é incorreta ao dizer que o uso de anticoncepcional oral aumenta esse risco de maneira geral.

Alternativa B: CORRETA. Acromegalia (excesso de GH) e síndrome de Cushing (excesso de cortisol) promovem resistência insulínica e aumentam gliconeogênese, elevando a frequência de intolerância à glicose e diabetes entre os pacientes. As taxas variam conforme séries, mas cifras na faixa de 20–30% (e até superiores dependendo da população e do critério usado) são descritas, o que torna a afirmação correta ao indicar que uma proporção importante desses pacientes apresenta alterações glicêmicas.

Alternativa C: CORRETA. No TOTG com 75 g, a glicemia plasmática aos 120 minutos ≥200 mg/dL é critério diagnóstico de diabetes. Para fins práticos, esse valor isolado no tempo de 2 horas é suficiente para o diagnóstico, desde que a coleta e o teste tenham sido realizados corretamente. Em indivíduos assintomáticos, geralmente busca-se confirmar a alteração em outra ocasião para evitar falso-positivo, mas o valor de 2 horas ≥200 mg/dL é, por definição, compatível com diabetes.

Alternativa D: CORRETA. Sobrepeso/obesidade, hipertensão arterial e síndrome dos ovários policísticos (SOP) são reconhecidos fatores de risco para intolerância à glicose e diabetes tipo 2 porque fazem parte do espectro da resistência insulínica e da síndrome metabólica. Mulheres com SOP frequentemente apresentam resistência insulínica independente do peso, o que eleva o risco de diabetes ao longo da vida.

Resposta: Alternativa A