Dica do autor: O que está por trás dessa questão é reconhecer o desenho epidemiológico e a medida de associação apropriada. Quando um estudo seleciona pessoas com a doença (casos) e sem a doença (controles) para comparar exposições prévias, trata-se de um estudo caso-controle. O pulo do gato é entender que, nesse desenho, não se mede diretamente risco absoluto ou prevalência na população amostrada — porque a amostra foi montada com base no desfecho — e portanto a medida de associação que se calcula é a razão de chances (odds ratio). A razão de prevalências ou a razão de riscos exigem amostras onde se conhece a frequência dos desfechos na população em risco (estudo transversal ou coorte, respectivamente). Já a razão de taxas depende de tempo de seguimento (person-time), coisa que não existe num caso-controle clássico. Bater o olho e saber que “122 casos e 640 controles” é um sinal clássico de estudo caso-controle ajuda a escolher a resposta certa.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos: embora em caso-controle se estime a razão de chances, o estudo descrito não é ecológico correlacional. Estudos ecológicos usam agregados populacionais (por exemplo, média de arsênico por cidade) e não indivíduos; aqui há uma amostragem individual (casos e controles). Logo, não é ecológico e, embora a razão de chances seja a medida correta para caso-controle, a primeira parte da frase está errada ao classificar o desenho.

Alternativa B: CORRETA. Correto: em estudo caso-controle não é possível estimar a razão de prevalências. Como a seleção é feita com base no desfecho (definindo números de casos e controles), as frequências observadas na amostra não representam a prevalência da doença na população. A medida de associação adequada é a odds ratio, não a razão de prevalência (prevalence ratio), que exige um desenho transversal com amostragem representativa da população ou um estudo de coorte para estimar riscos.

Alternativa C: INCORRETA. Trata-se de um caso-controle, não de coorte. Em coorte você parte de expostos e não expostos e acompanha para ver quem desenvolve a doença, daí sim calcula-se a razão de riscos (risk ratio). Aqui, como a amostragem partiu de indivíduos já doentes e não do risco prospectivo, não é possível calcular diretamente razão de riscos.

Alternativa D: INCORRETA. A razão de taxas (rate ratio) compara incidência por unidade de tempo (person-time) entre grupos. Não há informação de tempo de seguimento nem cálculo de person-time em um caso-controle clássico, portanto não se pode estimar razão de taxas a partir desse desenho.

Resposta: Alternativa B