Dica do autor: Nos primeiros dias após o parto é comum ocorrer congestão láctea ou estase mamária: o leite "entra", as mamas ficam túrgidas, doloridas e a paciente pode apresentar febrícula e mal‑estar leve. O pulo do gato para diferenciar estase de mastite é bater o olho: estase costuma ser bilateral, simétrica, com aumento de volume e firmeza ao toque, sem uma área inflamatória bem delimitada; mastite costuma ser unilateral, com foco quente, eritema bem delimitado, dor local intensa, sinais sistêmicos mais acentuados (febre alta, calafrios intensos, prostração) e, às vezes, secreção purulenta. Retenção de restos placentários se manifesta por sangramento uterino anômalo, subinvolução do útero e às vezes febre persistente; é raro causar dor mamária isolada. A conduta para estase é promover o esvaziamento efetivo das mamas: amamentar frequentemente com técnica de pega adequada, ordenha manual ou bomba entre as mamadas, compressas mornas antes e frias depois da amamentação, analgésicos e anti‑inflamatórios se necessário. Suspender a amamentação ou iniciar antibiótico sem sinais de infecção focal não é a escolha correta. Se houver evolução para mastite (febre alta, área eritematosa, calor e endurecimento focal) aí sim tratar com antibiótico adequado ao Staphylococcus aureus e manter o esvaziamento mamário.

Alternativa A: CORRETA. A apresentação descrita (6 dias pós‑parto, dor moderada bilateral, mamas túrgidas sem sinais flogísticos e febrícula leve) é típica de estase láctea. A melhor conduta inicial é promover o esvaziamento das mamas — orientar amamentação em livre demanda com correção da pega, ordenha manual ou extratora entre mamadas, além de medidas adjuvantes (compressas mornas antes, frias depois, analgésicos). Isso alivia a dor e previne evolução para mastite.

Alternativa B: INCORRETA. Mastite puerperal exige sinais inflamatórios mais evidentes: geralmente unilateral, com eritema localizado, dor intensa em área delimitada e febre alta acompanhada de maior mal‑estar. Nesses casos, sim, inicia‑se antibioticoterapia direcionada. No caso em questão faltam os sinais focais de inflamação, portanto antibiótico não é indicado de cara.

Alternativa C: INCORRETA. Retenção de restos placentários provoca sangramento vaginal anômalo (aumento de loquiação, sangramento persistente ou crescente), subinvolução uterina e, às vezes, dor abdominal e febre. Não explica mamas túrgidas nem dor mamária bilateral isolada. Curetagem é indicada quando há evidência de retenção uterina, o que não é o caso aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Suprimir a lactação não é a conduta adequada para estase; pelo contrário, esvaziamento frequente é o que resolve o quadro e previne complicações. A supressão só é considerada em situações específicas (doença materna que contraindica amamentação, recusa materna ou complicações graves) e, mesmo assim, deve ser orientada cuidadosamente. Além disso, interromper a amamentação de forma abrupta pode agravar a congestão e aumentar o risco de mastite.

Resposta: Alternativa A